膀胱癌的中医角度理解以及辨证治疗思路

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，而在西方其发病率仅次于前列腺癌，居第2位。

要认识膀胱癌，首先要了解膀胱癌有什么特点。临床上我们常见到膀胱癌患者中的大多数为膀胱内点状病变，而不是形成大个病灶，手术采取的多是电切而不是切除整个膀胱。但少数患者病灶也偏大，以前本院食堂一位师傅的哥哥，患膀胱癌，我用中药斑蝥后瘤体脱落，阻塞尿道无法自行排出，找到泌尿外科也无法手术，患者最后自己愣是尿了出来，肿瘤比矿泉水瓶口还要大，查了病理，认为是坏死癌组织。

膀胱癌术后极易复发，有的人反复切了四五十次，还在不停的复发；而且病情初期不容易转移，也不容易出现淋巴结转移，这些说明了什么，这为我们中医辨治提供了什么思路？下面说说我的看法。

首先膀胱是一个腑，是湿邪外出的一个最重要通路，湿邪得排则不容易形成大的肿物，不容易形成淋巴结转移。可见膀胱癌主要病机为湿热作祟，治疗膀胱癌需要清利湿热，可用二妙散加海金沙、金钱草、土茯苓等。

膀胱之什么不能把湿邪尽排，是因为膀胱气化不利，膀胱气化由谁所主？自然是肾，所以治疗膀胱癌需要补肾气，以加强膀胱的气化功能来袪除湿邪，补肾可以用六味地黄丸加蜈蚣。

肿瘤流注于膀胱，并不是三两天形成的，是一个长期演变的过程，癌毒蓄积，病久生瘀，所以应该加活血抗癌药。大家看看《伤寒论》太阳腑病也就是两个，一个是太阳蓄水、一个是太阳蓄血，前面讲了太阳蓄水用二妙散、五苓散，太阳蓄血自然用桃核承气汤、抵当汤，那么治疗膀胱癌瘀血可用治疗太阳蓄血的桃核承气汤、抵当汤，其中大黄、桃仁、红花、水蛭、土鳖虫活血祛瘀力量较大，也可以用芒硝软坚散结。

膀胱癌有癌毒，当以毒攻毒，壁虎、红豆杉、龙葵都可以选用。斑蝥对膀胱癌效果也很好，用斑蝥蒸鸡蛋，去斑蝥吃鸡蛋。

治疗膀胱癌补肾、清热利湿、活血、抗癌，这还不够，还缺一个治法，什么治法？我们有必要看看肾病最怕什么，肾病最怕感冒，也就是上呼吸道感染，一感冒就出现蛋白尿，病情就会反复，为什么会出现这种联系的情况呢？

西医认为这两个地方的菌群一致，中医可不这样认为，中医是从经络来认识的，少阴肾经是循咽的，也就是说肾脏和咽喉是通过少阴肾经联系的，所以有些肾病西医主张切掉扁桃体，也是为了避免这些部位反复感染再次诱发肾病。如何不让咽喉部位出事？加辛凉解表药呀，如金银花、菊花等清利咽喉的药物，咽喉不容易上火，自然就可以保护肾脏了。

膀胱癌容易复发，这是为什么？主要因为湿邪重，所以治疗膀胱癌祛湿的力度一定要大。除此之外，还可以用针灸预防复发，选用天枢、中极、水道、归来、章门等穴位，一方面这些穴位可以祛湿，另一方面针刺这些穴位可让气血聚于膀胱周围来驱邪，此所谓“正气存内，邪不可干”。除此之外，针灸对膀胱癌晚期症状的控制也有效，如老年患者张某，膀胱癌，肿物较大，也不愿检查，疼痛剧烈，针刺后疼痛缓解。

另外，你们有没有想过这个问题，子宫、膀胱、直肠三者并排，位置毗邻，若出现肿瘤，为什么会单独出现？邪气为什么会聚在某一个局部器官？为什么单单长在子宫上？为什么单单长在膀胱上？为什么单单长在直肠上？

我一直强调，某一脏器长肿瘤，肯定不是无缘无故的，肯定有其原因。子宫癌、膀胱癌、直肠癌，三者相同点是下焦有湿邪，大便、小便、带下为下焦祛湿的三个途径。其患病主要是正气的亏虚的不一样，子宫癌阴血不足（子宫是孕育胎儿的，需要阴血滋养），膀胱癌肾气不足（膀胱气化为肾所主），直肠癌中气不足（脾胃虚弱、湿邪易生且难去）。邪气单独聚于某一部位，肯定是因为相应部位的正气不足了，而中药或针灸可以纠正这样一个不足的状态，所以中医药在预防肿瘤复发中占有很大优势。

因为膀胱与子宫、直肠毗邻，很多宫颈癌、直肠癌患者放疗过程中，极容易出现放射性膀胱炎，放射性膀胱炎西医很难治疗，也很顽固，治疗放射性膀胱炎可以采用膀胱癌的针药治疗思路，尤其是针刺有较好疗效。

本文作者：北中医三院针灸微创肿瘤科主任黄金昶教授