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胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命，称为胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应证之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。胎儿窘迫多见于产前期，主要有胎盘功能不全的表现。病理生理高危妊娠，如妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾炎、糖尿病、心脏病、哮喘、重度贫血、过期妊娠等，或由于血管病变使子宫血液减少，或由于胎盘的退行变，或由于血氧浓度过低，使胎儿得不到足够的供氧，引起胎儿生长迟缓、红细胞增多症、胎动减少，甚至严重的胎儿窘迫，引起胎儿死亡。
胎儿窘迫是指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。分为急性缺氧和慢性缺氧两种，急性缺氧多见于产时，慢性缺氧常见于妊娠合并症和并发症影响胎盘功能所致。
原因
1. 母血含氧量不足或母血容量不足。 2. 胎盘循环障碍。 3. 胎盘功能不全。
急性缺氧常见原因
1. 母体因素：子宫收缩过强、过频；子宫破裂或其他出血致母亲失血性休克。 2. 胎儿因素：胎儿自身发育异常。 3. 胎盘脐带因素：胎盘早剥、前置胎盘出血、脐带脱垂或受压。
慢性缺氧常见原因
1. 母亲有慢性疾病：如妊娠合并肾脏疾病、心脏疾病、贫血、高血压、红斑狼疮、白血病和血栓性疾病等。 2. 妊娠合并症：如妊娠期高血压疾病。 3. 胎儿生长受限。 以上原因可以导致在慢性缺氧的基础上因子宫收缩力的原因，造成急性。
发病机制
胎儿的血液供应主要来源于胎盘，胎盘形成后，每分钟大约有600ml的母体血和400ml的胎儿血在胎盘中进行交换。胎儿循环的构造使富有营养的母血液通过脐带静脉进入胎儿体内，满足胎儿生长发育的需要，代谢后的胎儿血液经脐动脉回流到胎盘，胎盘是胎儿和母体进行氧气、营养和代谢废物交换的场所。胎儿血液循环一旦建立，胎盘交换能力就成为母—儿营养交换的决定因素。
病理生理
母亲血容量或血氧含量不足，或胎盘功能异常，或胎盘循环异常，使得胎盘供血不足，造成胎儿缺氧，轻度缺氧，胎盘功能未受到影响时，胎儿的酸性代谢产物排泄可正常进行，胎儿可无酸中毒的表现，如果继续加重，就会出现酸中毒，胎儿脐带动脉的血气检测会有变化，PH值会下降。
临床表现
胎心率异常
正常胎心率在120~160次/分，胎儿低氧血症时，可刺激胎儿肾上腺产生儿茶酚胺，表现为心率加快，胎心>160次/分，持续在180次/分以上，说明胎儿存在宫内窘迫。如果酸中毒继续加重，心肌收缩力下降，胎心率减慢，可低于120次/分。
胎动异常
胎动是监测胎儿中枢神经系统完整性和功能状态的间接方法，但与孕妇自身的认知能力有关。正常情况下，孕晚期胎动计数一小时应有3~5次。由于胎动过少的标准不统一，胎动过频也无明确的界限，孕妇精确计数存在一定困难，单项胎动异常尚不能作为胎儿窘迫的诊断标准，但要引起重视。
胎儿头皮血PH值下降
正常胎儿头皮血PH值在7.25以上，如果PH值低于7.2，提示酸中毒。但此项检查为有创的检查，宫口必须开大，胎膜已破裂，且不能反复进行，还存在感染的风险，临床应用受到一定的限制。
羊水胎粪污染
正常的羊水性状和成分随妊娠周数增加不断发生变化，足月妊娠时羊水为一种略混浊、不透明的液体，内有胎脂、上皮细胞和毳毛等物质。一旦出现胎粪污染，羊水呈黄绿色，根据污染程度不同分为三度：Ⅰ度：浅绿色；Ⅱ度：黄绿色，混浊；Ⅲ度：棕黄色，稠厚。羊水Ⅰ度污染，如果胎心率正常，不能诊断胎儿窘迫，需要加强监测。如果羊水粪染，同时有胎心率的变化，提示胎儿宫内状态不良，要尽早结束妊娠。
B型超声：定期超声检查，了解胎儿生长发育及羊水情况。孕晚期也可对胎儿进行生物物理评分，即通过超声观察胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力、羊水量，并结合NST结果综合评判，每项2分，满分为10分，≥7分说明胎儿宫内情况良好。
脐动脉S/D
S/D——胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值，与胎儿供血相关，当胎盘功能不良或脐带异常时此比值会出现异常，在正常妊娠情况下，随孕周增加胎儿需要增加S下降，D升高，使比值下降，近足月妊娠时S/D小于3。
脐动脉血流收缩期最大血流速度（S）与舒张期末期血流速度（D）的比（S/D、A/B），观察S/D（A/B）比值的动态变化，可判断胎盘的发育情况。在正常情况下随胎儿发育，胎盘逐渐增大.血管阻力逐渐减小，S/D（A/B）比值逐渐减小。从孕25周到41周S/D比值几乎呈直线从2.8降至2.2。胎儿宫内发育迟缓、胎盘和胎儿发育不良，胎盘不增大，血管阻力不下降。故S/D比值不下降。在临床上S/D不按规律下降，或反而升高，说明胎儿发育不良。
正常妊娠时，静脉导管的S/D比值随孕周增加而减低，从14孕周的3左右降至42孕周的2左右静脉导管的S/D比值与胎儿低氧血症相关。
脐动脉值（脐动脉血流阻抗）反映了胎盘中氧份的输送情况。这个值异常升高的话，最主要的后果是造成胎儿宫内缺氧。
检测方法
使用脐动脉血流检测仪，在胎儿肢体侧探测脐动脉血流，内置软件根据所测S/D，PI、RI、FUR血流指标将自动测出血流阻抗分级，这些都是测定脐动脉血流阻抗（显示胎儿与胎盘之间循环状况）的指标。
RI：脐动脉血流阻力指数 S/D：脐动脉血流速度峰谷比
胎儿的脐带，里面有两条：动脉和静脉，脐动脉阻力高说明胎儿缺氧，营养供应不好，但是测一次不能完全定下来，因为孕妇的心率快，孕妇紧张，胎儿在测脐动脉阻力时胎动的话也会导致阻力增高。
正常孕妇脐动脉S/D比值，从18周开始，随着年龄的增长而进行性下降，24周前有一增高，24周后急剧下降。
妊娠24周前S/D约3.5~5.5，一般不超过5.5； 24~30周S/D=2.5~5.0，一般不超过5； 30~36周S/D=2.5~4，一般不超过4； 36~40周S/D=1.7~3，一般不超过3。 脐动脉S/D比值异常升高的病因
①胎盘阻力升高；②脐带异常。母儿血循环，尤其是脐动脉血流与胎儿生长、生存状况以及预后密切相关，故测定S/D值可了解胎儿的氧供状况。
采用多普勒血流测定孕妇脐动脉S/D值，结果显示S/D值≥3时，产时胎窘、妊高征、羊水过少的发生率显著高于对照组，而脐带绕颈在剖宫产及阴道分娩时发生产时胎窘显著高于对照组。结论：S/D值在各种产科并发症时异常增高，可以提早发现胎儿宫内缺氧情况。
缺氧标准
1. 比值标准：妊娠期，大脑中动脉RI<脐动脉RI； 2. 脐动脉标准：孕30周后，S/D>3；晚孕期，RI>0.75；孕18~20周后，脐动脉舒张期缺如或反向； 3. 子宫动脉标准：孕26或27周后，子宫动脉S/D>2.7，有舒张早期切迹。
注意几个诊断的时间段的前提，脐动脉S/D是孕30周后，它的潜台词就是，正常胎儿30周前，S/D可以>3，这一点必须要强调。
动脉多普勒频谱的收缩期峰值与舒张末期流速之比（S/D）可反映胎盘功能。妊娠24周以前S/D≥4，随着妊娠进展则S/D比值应<3，妊娠33周时S/D降至2.6，妊娠40周时降至2.2。如S/D不随妊娠进展而逐步下降，则提示会有胎盘功能不全、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫等情况存在。测量取样时应选择脐带近胎盘附着点。
脐动脉
1.胎盘血管分枝结构的异常导致脐动脉的异常波形，根据胎盘血管床坏死受损程度不同，脐动脉的多普勒表现如下： 30%的受损导致PI值增高 50%的受损导致舒张末期血流缺失 70%的受损导致舒张末期出现反向血流 2.脐动脉舒张末期血流的降低与胎儿发生低氧血症/酸中毒的风险成正比。 3.脐动脉舒张末期血流缺失或反向，提示危险，是产科监护的重要指标，可以减少围生期死亡率约32%
脐静脉
脐动脉舒张期血流消失，此时脐静脉血流图形异常，表明此时出现的了心房收缩及心肌劳损；
1. 脐静脉多相的搏动与异常增高的静脉压力有关； 2. 脐静脉血流图出现单波、双波及三波Doppler波形时围产儿死亡率高达50%—60%。
静脉导管
1. 静脉导管是脐静脉在肝脏内的一个重要分支，把高氧分的血流直接输入心脏。 2. 静脉导管可以在腹部的矢状面或横截面中获得图像。 3. 在正常的胎儿，从早孕时期开始a波就是正向的，其搏动指数随孕周增加而降低。 4. 静脉导管搏动指数增高，a波缺失或倒置常见于一下几种情况：
非整倍体染色体异常； 心脏缺陷； 孕期胎儿生长受限，TTTS； 胎儿心脏功能受损，随时都可能出现胎死宫内； a波倒置为晚孕是否终止妊娠的重要手段； 胎儿缺氧的后果。
孕妇缺氧在医学上又称胎儿宫内窘迫，造成胎儿缺氧的原因很多，某些孕妇患有心、肺、肾等慢性疾病，由于孕妇自身缺血缺氧，导致胎儿缺血缺氧，影响胎儿发育。还有一种也是最普遍的孕妇缺氧问题，主要是由于胎盆功能不良，尤其是妊娠晚期，胎盆功能不好，营养物和氧不能渗透到胎儿体内，造成胎儿营养不良、缺血、缺氧。
总结
产前超声可以预测胎儿宫内缺氧及早发现异常，及时治疗对于降低围产儿死亡率，提高围产医学质量及优生具有重要的意义。当胎儿发生宫内缺氧时，由于胎儿的代偿功能大脑动脉及心脏血液供应相应增加、血管扩张、阻力降低而外周血管为保障重要器官的营养供给，发生血管收缩，阻力升高表现为胎儿脐动脉阻力升高，同时测定胎儿大脑中动脉和脐动脉的PI和RI并计算大脑中动脉PI/脐动脉PI比例（PIMCA/PIUMA）和大脑中动脉RI/脐动脉RI比例（RIMCA/RIUMA）评价胎儿宫内缺氧状况，评价围产儿预后明显优于单纯脐动脉的血流测定，可以及时发现异常及时防治，对降低围产儿死亡提供安全、无创及可靠的监测方法。
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