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患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
女，30多岁，1998年生孩子后有些脾气不好、反常，之后没事。2002年第一次发作（当时没意识到是病），因单位效益差，辞职去卖保险，跑保险不成功，却突然要买房子，因经济条件所限，我不同意，闹得不可开交，之后平息。2003年出现不停打电话、不睡觉，请医师到家诊断为躁狂，本人虽不承认，但能够吃药（碳酸锂），平静后停药药。03-09年，时有情绪不稳定、脾气不好现象，未见大异常。09年夏天到社区卫生站工作，表现为工作异常积极、管闲事，和单位人际关系极差，同时又要买房，并情绪不稳、和我打架。之后请医生到家里，吃富马酸奎硫平，休息一个月后稳定，上班，并在家人看护下吃药，后转为抑郁，加来士普。10年夏天复发一次（当时吃富马酸半片、来士普1片），和我吵架、脾气不好，自行外出租房。后找医生到家，停来士普，吃富马酸2片，之后稳定。因有嗜睡副作用，患者经常自行减药或不吃药，配合治疗极其被动。2011年6月份要求停药，我找医生到家，结果适得其反，医生走后，坚决停药。8月份复发，表现为和单位人际关系变差，认为自己干工作多，得到回报少，得不到承认，闹着休病假，和很多人不停的打电话，不停联系事。家人如何说服都不吃药。患者性格上比较敏感、自尊心强、爱面子。 浙江大学医学院精神卫生中心临床心理科谭忠林
1、目前怎么办，她对一直联系的医生已经很反感。 2、可否住院治疗？住院的效果会怎么样？ 杭州市第七人民医院心理咨询门诊谭忠林：
1 你爱人为什么反感一直联系的医师，她不吃药有什么理由吗？是因为药物的不良反应，还是存在别的原因？有的人仅仅因为吃药说明自己不正常，或者认为吃药就证明自己控制不了自我而拒绝，或者就因为医师是你叫到家里来的而不是到医院看的？所以了解她的想法非常重要，把你想让她情绪稳定变为她自己需要一个稳定的精神状态，才可能获得一个长期来看比较稳定的效果。我们都知道一个故事：你可以强行把牛赶到河边，也可以把牛头摁到水里，但你没法强迫牛喝水。 2 住院治疗在药物调整方面会比在门诊治疗更快，效果可能更快一些。 说得有点多，祝你爱人早日康复！
患者：谢谢大夫，我分析几个原因：一是她不想承认这个病，怕承认了后别人看不起她的舆论压力，面子问题。二是吃药的确有副作用，尤其是嗜睡。三是她认为我联系的医师和我“串通一气”。在躁狂阶段，不承认不吃药，似乎也是发作的一个体现。现在最难的是，怎么说服她去医院。当时是因为她不去医院，才找医师去家里的。 患者：不知道能不能通过“威胁”的手段让她去，比如让她在吃药和住院之间去选择。 杭州市第七人民医院心理咨询门诊谭忠林：
当然可以考虑。 好多精神障碍患者讳疾忌医，她们没有再往前多考虑一点点，如果不治疗，作为一种障碍是会发展变化的，就如同高血压，如果长期不治疗，肯定会有多种并发症和躯体反应。 我印象中双相障碍病人在抑郁发作时治疗还是比较配合的，但在躁狂发作时不一定认识到是病，不过很多人能够意识到和平时心情的差别，如果出现乱花钱、乱投资、甚至闯祸了，在情绪平稳下来后还是能有认识并会配合治疗。 我这里好几个双相病人每次都是自己来门诊。而且我在表明自己的观点之后，让他们自己选择是否服药，在继续服药可以保持情绪稳定，但有一定的不良反应，和停药导致严重发作甚至住院，他们在权衡后考虑到同事亲戚的看法，考虑到需要保持一个工作，需要“证明”自己能够管理自己，通常都能配合治疗。 患者：谢谢 |
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