文/邓铁涛 斑秃并非危重疾患，病况大多良好，但易复发，有些病人甚至长期不能恢复，给患者带来精神上的苦恼，因而影响工作、学习和生活，现将治疗方法介绍如下。 治疗经验 斑秃一证，其临床主要表现为头发成片脱落，可发生于久病、重病、体弱未复的患者，亦可在夜间 “无缘无故”突然一片脱落，脱落处全无头发而平滑，边缘部有断发存在，秃发处皮肤正常。 如病势继续发展时，脱发斑会相继出现数处，而且秃斑向四周扩大，甚至和其他秃斑融合，形成全秃。 现代医学对其病因尚未明了，有人认为可能与神经系统功能失调或内分泌等有关。 笔者认为，本病主要与气血肝肾的充足与否有关。正如《素问·上古天真论》所说：
明代张景岳注曰：
汉代张仲景《金匮要略》亦谓：
足见头发与血和肾的密切关系。 此外，对于头发的脱落，元代张子和有“血热发落”之说，清代王清任有血瘀脱发之说，故脱发之辨证，还有热证、实证之分，不可偏执。 但笔者所治之斑秃病，多属虚证。治疗宜用补血之中加以益气，补肾之中加以养肝之汤药治疗为主。 配合外治法： （1）每天晨起用白兰地酒擦全头发脚，脱发处多擦一些。 （2）如脱发面积较大，则在脱发处配合运用毫针平压挑刺患部，其针法是：先用3.3厘米毫针向后斜剌百会穴，并留针至结束。继而选用3.3厘米毫针3?5枚，并排摄在拇、食指间，然后平压在患部的皮肤上，再一齐平提起，此时患部的皮肤则被轻轻挑起，如此往返操作，把整个患部的皮肤平压挑刺一遍，每天或隔天一次。 病例介绍 黄某某，男，14岁，病孩于1976年8月间，因尿频尿急时饮服清凉药数剂后，发现脱发并形成斑秃，经中西医治疗数月未见效果，于1977年4月上旬前来就诊。 证见：头部脱发斑4块，似银元板大小，无其他不适，面白，唇淡，舌嫩红，脉虚。 治法：滋补肝肾，养血益气。 处方：黄芪15克，当归9克，熟地12克，黄精12克，黑豆30克，首乌12克，桑葚子12克，云苓9克，白芍9克。（每日1剂，复煎）。 服上方14剂后复诊，见斑秃处已有细发生长，唯仍见秃痕，但已不易脱发，未见新脱发区，原脱发斑已缩小，舌嫩红，唇红，苔薄白，脉缓寸弱。 守前法，处方：黄芪15克，太子参15克，云苓12克，熟地9克，生地15克，黑豆30克，黄精9克，当归4克，桑椹子12克，首乌15克（服法同上) 服上方治疗两月余，患者的脱发斑由大变小，斑内长出的毫毛由细变粗，由棕黄色变黑色，直至秃痕完全消失而痊愈。 1年后随访，未见复发。 关某，男，14岁。 患者于1977年2月，某天早上起床偶然发现斑秃，先在左耳之后出现斑秃，继而后脑部、右耳前出现3处脱发斑，毎处秃斑如拇指大，中药、西医治疗月余无效，4月前来诊治。 证见：除斑秃外，并见唇红，舌红，舌尖边见突起小红点，舌根部薄白苔，脉虚，寸弱。 治法：滋养肝肾，补血益气。 处方：五爪龙30克，鸡血藤24克，白芍15克，首乌15克，黑豆30克，生地12克，桑椹子30克，黄精12克。 一周后复诊，见舌前半部仍有红点，脉虚寸弱，余症同前。 考虑患者阴虚生内热，血燥而发失所养，故在原方的基础上加强养阴清热之品，配合使用了二至丸（女贞子15兑，旱莲草15克）。 同时，配合毫针表浅平压挑刺患部。 如此治疗3个月，患者的斑秃痊愈。3年随访，未见复发。 梁某某，女，8岁，病孩于1974年初因患感冒，咳嗽，发热，服草药数剂后，发现前额有一小块地方头发脱落如指头大，后渐发展为大片脱落，头皮光秃、发痒，但没有皮屑，余无其他不适。用生姜及白酒外搽，无见效。 曾在当地中西医诊治达1年多，病情未见好转，于1976年3月前来就诊。 证见：面色青白，头发全秃，皮肤光亮，仅脑后有如指头大小的一撮头发，发色尚黑，无皮屑，脉虚，舌质嫩红，苔薄白。 治法：滋补肝肾，养血生发。 处方：熟地15克，当归9克，白芍9克，川芎9克，枸杞子9克，桑椹子9克，首乌9克，黑豆30克，甘草5克。 配合平压挑刺法：先针白会，留针，然后用毫针平压挑刺整个头部，隔天一次。 同时，用白兰地洒遍擦头部。 用上方治疗1个月后，头顶部开始有少许毳发长出。 守上方，再治疗2个月，除左脑后有一铜钱大小的头皮仍光滑未见毳毛外，头部其他地方均已长出毳毛，且大部分毳毛已变长，呈棕黑色，渐变粗硬。 遂改用八珍汤加减，调补气血，停用针刺。 如此再治疗1月余，至1976年7月底，头发已全部长出，长约3厘米，颜色棕黑，粗硬。 1976年11月随访，停药已3个月，头发全部长出，继续增长，达10厘米。 1978年中已能梳成长辫，秋后又见少许头发脱落，再依前法服药1个月，至今未见再脱发。 从上述3例斑秃患者的证候来看，都有肝肾不足，气血亏虚之象。 肝藏血，肾藏精，肝肾互为子母，精血互生，当肝肾得养，精足血旺，毛发则旺盛；反之，如果肝不藏血，肾精耗伤，则毛发失其滋养，故发枯脱落。这就是为何脱发者都有肝肾不足见证的内在依据。 笔者常运用地黄、黄精、桑椹子以滋肾益精；用黑豆、当归、首乌、鸡血藤、桑葚子以养肝生血。特别是黑豆、首乌、地黄、桑椹了，为治疗脱发的必用之药。 在益精补血之药中，常加入鸡血藤等养血活血之品，使滋而不腻，活血生新。 气为血帅，血为气母，血虚则气亦虚，气虚则血更虚，当肺气虚时，则宣发无权，“外合皮毛”的功能也就低下，这就更易导致脱发，同时也是头发难以复生的原因之一，亦是脱发者在出现血虚的同时兼见气虚证候的内在联系。 故此，在治疗脱发一证中，除抓住补血之法不放外，还应紧密配合补气。 补血能为头发的生长提供物基础，补气则为头发的生出提供推动力。 只有既补精血，又补气分，才能相得益彰。笔者常用黄芪、五爪龙、太子参、云苓补益肺脾之气，以达补气之目的。 还有一点需要强调的是，肾不足者，易导致阴虚内热，临床上多表现为失眠、多梦、烦躁、脉细数、舌红、舌尖有大头针帽样的红点，特别是最后一体征，是判断患者有否阴虚内热的重要依据。 如有阴虚内热者，则应养阴清虚热，故用“二至丸”以达此目的。为了防止阴虚内热的出现，补血不宜太温热、补气不宜太温燥，故在补血药中除用温热之性不大的药物外，有时还用生地易熟地；补气药则多选用太子参和五爪龙。 至于针刺和酒搽患部，目的全在于通过局部的刺激，增强局部的血液循环，改善血运，促其生发。 通过上述几例斑秃患者的治愈，可见“肾为精血之藏，发者，血之余”的理论是有其实用价值的，只要根据前人的理论，在实践中灵活运用，便能收到满意的效果。 文摘自《邓铁涛医集》
|
|
|
