2015最新版《慢性乙型肝炎防治指南》

2016年5月10号，中华医学会肝病分学会发布了新版的《慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）》，指南里的内容对于我们患者来说，到底应该怎样看？指南里面的内容又能回答病友的哪些问题呢?

网友程丫儿（化名）一直有一个疑问：“我有大三阳，快要生二胎了，最近在抗病毒治疗。但是我想知道宝宝出生后，到底能不能母乳喂养？家里的大宝出生后害怕把乙肝传染给宝宝，没有喝过一口母乳，现在想起来觉得挺对不起大宝的。”

在指南中，这样一句话打消了她的顾虑，指南这样说道：新生儿在出生后12小时内注射HBIG(乙肝高免疫球蛋白)和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。

“我想知道，我的宝宝接种了乙肝疫苗全程后仍然没有产生抗体怎么办？”这是另一位网友“123数鸭子”的疑问，这一问题在指南中也能够找到答案。指南中有这样一段描述：对免疫功能底下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60微克）和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种1针60微克或3针20微克乙型肝炎疫苗，并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1-2个月检测血清中抗-HBs，如无应答，可再接种1针60微克重组酵母乙型肝炎疫苗。

“产生了免疫应答后，我要多久再给宝宝接种一次？”这位网友的第二个疑问在指南中也得到了解答。

接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答的保护效果一般至少可持续12年。因此一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对于高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs＜10mIU/ml，可给予加强免疫。

本次指南中也首次提出临床治愈这一说法，代表着官方目前对于乙肝临床治愈的目标也是持乐观态度的，所以希望每位患者能够放下包袱，在临床治愈这一目标能够实现之前，保持着轻松自信的积极状态，实现心理上的健康，也是我们需要做到的。

指南指出的治疗目标和治疗终点如下：

治疗的目标

最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。在治疗过程中，对于部分适合的患者应尽可能追求CHB的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答、HBsAg消失、并伴有ALT复常和肝脏组织病变改善。

治疗终点

（1）理想的终点：HBeAg阳性与HBeAg阴性患者，停药后获得持久的HBsAg消失，可伴或不伴HBsAg血清学转换。

（2）满意的终点：HBeAg阳性患者，停药后获得持续的病毒学应答，ALT复常，并伴有HBeAg血清学转换；HBeAg阴性患者，停药后获得持续的病毒学应答和ALT复常。

（3）基本的终点：如无法获得停药后持续应答，抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答（HBV DNA 检测不到）。