【学以致用】血糖失控很“伤心”

现在，很多心血管病患者都知道如何保护自己的心脏，但是还有很多人不知道，血糖波动也很伤害心脏，今天我们就一起看看血糖“伤心”的缘由。

老王6年前体检时发现血糖偏高，他没在意，依旧每天忙于吃喝应酬。前不久再查血糖，已经高得吓人，被诊断为糖尿病。更令他郁闷的是，医生说他的心脏也有了问题，原因就是长期高血糖。在此提醒，2型糖尿病的高血糖常常比较隐蔽，不易被觉察，久而久之由它引起的各种并发症才是致命的，特别是心脑血管疾病。

临床表现较复杂

糖尿病性心脏病是指由糖尿病引起的，在糖和脂肪等多代谢紊乱长期得不到纠正的基础上，在心脏所发生的大血管病变、微血管病变以及自主神经病变。其中大血管主要是位于心脏表面的冠状动脉，即所谓的糖尿病合并冠心病；微血管是指心肌内的微小血管，即所谓的糖尿病心肌病。这些都会导致心脏功能的障碍而影响健康，而其中又以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）所导致的缺血性心脏病最为常见。

研究表明，单纯糖尿病患者发生心梗的几率和单纯患冠心病发生心梗的几率是一样的，70%~80%的糖尿病患者最终死于心梗等突发急症。因此，人们将糖尿病视作心脏病的等危症。通俗地讲就是，得了糖尿病就相当于得了心脏病。这是为什么呢？首先，糖尿病和冠心病有着相同的遗传背景。其次，这两种病的患者往往有着共同的危险因素，包括高血糖、高血压、高血脂、肥胖等。再次，血糖过高的情况下，血液黏稠度会增加，引起氧化应激反应，导致血管内皮损伤，促进斑块的形成。斑块一旦增大或脱落，堵塞了心脑血管，就会引起心梗、脑中风等严重后果。最后，糖尿病患者也是低血糖的好发人群，严重的低血糖会诱发心梗。

糖尿病性心脏病的临床表现比较复杂。可以上述三种损害的单一情况出现，也可三者交叉混合。患者早期可能无临床症状，或呈非特异性的自主神经功能紊乱症状，如头晕、失眠、多汗、心悸等。有的容易疲劳，过度活动后出现气促、胸闷、发绀等。但糖尿病患者常有无痛性心梗，除无胸疼外，可有胸部不适、冷汗等症状，此时要排除低血糖，及时做心电图和心肌酶学检查。糖尿病人由于长期高血糖使支配血管的自主神经（特别是交感神经）发生病变，致使血管不能及时收缩，从而导致一过性血压下降。糖尿病自主神经病变包括迷走神经和交感神经，如支配心脏的迷走神经损伤时，出现心跳加快，心率每分钟在90次以上，而支配心脏的交感神经损伤时心跳减慢，心率在每分钟60次左右；两部分神经均损伤则会出现固定心率现象，或表现为“快―慢综合征”。

一定要把血糖控制住

血糖高固然会伤及心脏，其实低血糖对心脏的伤害更大。因为人体内降低血糖的激素只有一种，就是胰岛素，而升高血糖的激素有很多，包括胰高血糖素、生长激素、性激素、糖皮质激素、肾上腺素、去甲肾上腺素等。一旦发生低血糖，人体为了保护重要器官的运转，会本能地动员那些升糖激素去对抗胰岛素。可是，那些升糖激素除了升高血糖，还有升高血压、收缩血管的作用，于是会导致心脑缺氧，从而诱发心肌梗死、脑中风。一般人血糖低于2.9毫摩尔/升时，会出现心慌、手抖、出汗、饥饿难忍；而平时血糖较高的糖友，当血糖降到6~7毫摩尔/升，就会出现上述状况以及焦虑不安等，且血糖下降速度越快，症状越明显。一旦出现上述症状，是身体在提醒你“快吃东西”，这时就要迅速补充碳水化合物，如含糖饮料、点心、糖块等。

因此，糖友要想保护心脏，一定要把血糖控制住，主要控制3个指标：空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白。糖化血红蛋白反映的是两三个月来血糖的平均水平，不受测试前饮食和药物的影响，因此更加客观。研究发现，糖化血红蛋白每增加1%，冠心病风险增加11%；空腹血糖每下降1毫摩尔/升，脑卒中和冠心病的危险能下降20%。可见，把血糖控制住，心脏就会受益。空腹血糖应控制在6.1毫摩尔/升以下，餐后血糖8毫摩尔/升以下，糖化血红蛋白不超过7%。老年人可以适当放宽标准。但是，对于高龄、一般健康情况欠佳或已经发生严重缺血性心脏病的患者，过于严格的血糖控制可能会给患者带来不利影响，应与医师密切合作，增加自我血糖监测频率，糖化血红蛋白的控制目标可放宽到7.5%~8.0%。

糖友要保护好心脏，除了控制好血糖外，必须注意以下几点：在医生指导下，选择具有循证医学证据的降糖药物，让血糖达标。定期监测血压、血脂、血黏稠度、体重等指标。血压应严格控制在130/80毫米汞柱以下。血脂中的低密度脂蛋白、胆固醇应严格控制在2.6毫摩尔/升以下。年龄在50岁以上的男性糖友、60岁以上的女性糖友应服用抗血小板药物。控制体重，将体质指数（BMI）保持在22~25，保持健康的生活方式，坚持运动。