知识 | 你必须知道的，关于糖化血红蛋白的完整真相

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“三个月一定要来查一次糖化血红蛋白！”

“医生，什么是糖化血红蛋白？”

这样的对话是不是有些熟悉？这也是内分泌科里常见的对话之一。

糖化血红蛋白到底是何方神圣，请随糖帮帮一起来好好了解一下。

 糖化血红蛋白是什么？ 

糖化血红蛋白，即HbA1c，是由血红蛋白(红细胞内负责运载氧的一种蛋白质)，被血糖包裹后形成的。与血红蛋白结合的葡萄糖的量与血液系统中总葡萄糖含量成正比，因此血糖越高，HbA1c越高。

 糖化血红蛋白的检测有何意义？ 

红细胞只有120天的寿命，所以，HbA1c反应大约2~3个月周期的平均血糖水平。

糖尿病确诊后，HbA1c也用于评估治疗方案对于血糖水平控制的有效程度，医生会用它做参考来确定是否调整治疗方案，或变更药物剂量。HbA1c水平越高，罹患糖尿病并发症的风险越大。

 糖化血红蛋白检测与血糖检测的区别？ 

HbA1c检测：无需空腹，或特定时间取血，它能够体现2~3个月的平均血糖水平，是判定糖尿病患者长期血糖控制情况的良好指标。不易产生受压力和疾病的影响所带来的日常波动。

血糖检测：根据检测时间不同分为空腹，餐前，餐后，凌晨，随机等情况。其中空腹血糖需要空腹。并且结果均只代表检测当时血液中的血糖浓度。

HbA1c检查不能完全取代血糖监测。且日常血糖监测对于血糖控制不达标，血糖不稳，以及使用胰岛素等药物治疗的患者尤为重要，患者可依据血糖变化来判断自己的管理行为是否合理有效，以便及时予以调整，预防低血糖等情况出现。

 糖化血红蛋白检测有什么局限性？ 

虽然HbA1c检测通常是可靠的并已经得到广泛的应用，但在以下人群中可能并不准确：

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 1）由于失血过多造成的血红蛋白量降低（可造成HbA1c检测值过低）；

 2）缺铁性贫血（可造成HbA1c检测值过高）；

 3）血红蛋白基因突变或异常血红蛋白：常见于非裔美国人、地中海人或东南亚地区的人群；

 4）最近有输血史或有其他形式的溶血性贫血（可造成HbA1c检测结果过低）；

 5）妊娠。

 降低糖化血红蛋白的好处是什么? 

较低的HbA1c水平意味着较低的平均血糖水平，并发症发生发展的风险也较低。

研究表明，如果糖尿病患者的HbA1c水平降低1%，眼、肾和神经系统的严重并发症将降低25%。

一项发表在BMJ杂志上的研究表明，2型糖尿病患者的HbA1c水平降低1%时：患白内障的可能性降低19%；患心衰的可能性降低16%；因血管疾病而遭受截肢或死亡的可能性降低43%。

 糖化血红蛋白应该控制在什么水平？ 

虽然任何水平的HbA1c检测值均可出现并发症。但糖化血红蛋白的检测值还是与正常值越接近越好。

非糖尿病者的糖化血红蛋白水平为4-5.5%.。

而对于大多数已经诊断为糖尿病的患者来说，HbA1c小于7%是一个常见的治疗目标。

但任何疾病都要因人而异，糖化血红蛋白指数也一样，中青年可以要求的严格一些，若能将糖化血红蛋白控制在6.5%或更低，收益会更大。对老年人则可以适当放宽一点(7.0%～7.5%)，老年人能达到这个标准，就算正常。

而我国最新糖尿病指南建议：糖化血红蛋白控制目标是6.5%，是目前国际上最严格的控制标准。

 糖化血红蛋白多久检测一次？ 

糖尿病患者血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，应每3个月检测1次HbA1c；血糖控制达到目标后也应每年至少检查2次HbA1c。

(PS：对于没有患糖尿病的人群， 45岁以上的人应该考虑进行糖化血红蛋白检测，尤其是合并超重/肥胖。如果年龄小于45岁但超重，同时有一个或多个额外的糖尿病危险因素，也应该考虑进行检测。)

 怎样控制糖化血红蛋白水平 

任何人都可以通过采用健康的生活方式来控制HbA1c水平，这将会使人们减少长期糖尿病并发症（如心脏病、中风、肾衰竭和糖尿病引起的神经疼痛）而获益。要想降低糖化血红蛋白水平，需要努力做到以下几点：

坚持运动

通过坚持锻炼，血糖将从血液转移到细胞中为身体产生能量，从而降低血糖水平。此外，锻炼会提高身体对胰岛素的敏感性。

美国糖尿病协会建议，每周应该至少进行5天每日30分钟，也即每周共150分钟的中等至高强度的有氧运动（中等强度是指在运动时可以正常交谈但是无法唱歌的程度，而高强度意味着不暂停活动就无法正常交谈）。

饮食控制

根据患者体重计算热量需求，以便更合理的控制食物摄入量。三餐的分配合理，多摄入膳食纤维等能降低餐后血糖的食物。有条件的患者可以请营养师为自己量身定制食谱。

保持健康的体重

如果患者超重，可以努力通过饮食和锻炼进行减肥，这会显著降低血糖水平和HbA1c值。

自我监测

患者须定期监测血糖，每 3 到 6 个月定期复查糖化血红蛋白(A1C)，了解血糖总体控 制情况，及时调整方案。每年全面检查身体，尽早发现心、肾、神经和眼底等的并发症。

药物治疗

药物治疗依然是临床上治疗糖尿病最主要的手段， 分为口服药物和胰岛素。要糖化血红蛋白下降就必须严格控制血糖水平。

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