问题1：晕厥主要分为几类？
专家解读：
晕厥是由于短暂的全脑组织缺血导致的一过性意识丧失，特点为发生迅速的、短暂的、自限性的、并且能够完全回复。晕厥的分类包括：（1）神经介导的反射性晕厥，其中又分为血管迷走性晕厥、情景性晕厥、颈动脉窦性晕厥、不典型情况；（2）直立性晕厥：原发性自主神经调节失常、继发性自主神经调节失常、药物引起的直立性低血压、血容量不足；（3）心源性晕厥：心律失常引起的晕厥、心动过缓、心动过速、药物导致的心动过缓和心动过速、遗传性心律失常综合征如长QT综合征、Brugada综合征以及器质性疾病。其中，迷走性晕厥是导致晕厥的最主要原因，心源性晕厥是导致晕厥的第二位原因。不同研究中，心源性晕厥的患病、发病情况差别很大。医院中的老年患者心源性晕厥发病率较高；在小于40岁的患者中，体位性低血压所导致的晕厥较为少见。因体位性低血压而导致的晕厥多见于老年人。
问题2：晕厥辅助检查包括哪些？
专家解读：
个别患者的病情较为复杂，在医疗转诊、救治的过程中，一些非晕厥的意识丧失患者常被误诊为晕厥。晕厥患者可检查项目较多，包括颈动脉窦按摩（CSM）、直立位评价、心电监测、心脏电生理检查、三磷酸腺苷（ATP）试验、运动试验、心脏导管检查以及精神心理评价和神经评估。
问题3：晕厥的危险因素有哪些？
专家解读：
高危患者需立即住院和详细评估，晕厥的短期危险因素，主要因素有：心电图异常（心动过缓、心动过速或传导系统疾病、新发生的心肌缺血或陈旧性心经公司），心脏疾病史（心肌缺血、心律失常、心肌梗死、瓣膜性疾病），低血压（收缩压小于90 mmHg），心力衰竭（既往史或目前发生）；次要因素有：年龄大于60岁，呼吸困难，贫血，高血压，脑血管疾病，早发猝死家族史，运动或卧位时发生晕厥，晕厥之前感觉心悸等。
本例患者不具备以上高危因素，且心脑方面的检查均不支持器质性病变。而无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓伴有晕厥或进行性体位性低血压（伴或不伴有症状）分别诊断为反射性晕厥和体位性低血压（ⅠB）。该患者从起病情况和直立倾斜试验结果均支持血管迷走性晕厥。
问题4：反射性晕厥患者的治疗原则？
专家解读：
对于所有反射和直立性不耐受导致晕厥的患者均应给予教育、安慰，避免晕厥的诱因，也可进行身体抗压训练，这样的处理通常是有效的。如患者晕厥发作不频繁，或发作多可预测，不必做特殊处理；但如果症状发作频繁，则需考虑特异性治疗。目前已有研究证明，对于以心脏抑制为主的颈动脉窦综合征或血管迷走性晕厥进行起搏器治疗是有效的，但相关研究涉及样本量尚有待进一步扩充。因此，指南推荐以心脏抑制为主的颈动脉窦综合征的患者应考虑植入永久性起搏器（Ⅱa B）。对于频繁发作的反射性晕厥，年龄小于40岁，监测过程中记录到自发性心脏抑制反应，应考虑植入心脏起搏器（Ⅱa B类证据）。对于倾斜诱导的心脏抑制反应、且频繁复发的难以预测的晕厥及年龄>40岁及其他治疗失败的患者，建议行心脏起搏治疗（Ⅱb C类证据）。需要注意的是，目前β受体阻滞剂对这类患者有害无益。
