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“咳嗽”，是药店最常见症状之一，甚至在有些药店，几乎有关止咳药品，每天都有销售。但无法否认但是很多店员都有这样的疑惑，那就是经常遇到一些病人，止咳药怎么用效果都不大，所以说咳嗽即是最常见病，也是“疑难杂症”，也就是非常规认知性的“异类”咳嗽。如果遇到用止咳药效果总是不好的顾客，很可能你是遇到各种咳嗽中的“异类”！ 先看看例子，再聊聊“咳嗽”中的“异类” 故事索引：一日，在小区碰见一个阿姨，遇见我和我的家人在散步，这位阿姨知道我们都是学医专业，遂说起了家里老爷子的情况。他的父亲年事已高，由于常年抽烟经常好咳嗽，这段时间他父亲又开始抱怨咳嗽，由于是老毛病又不愿意去医院，阿姨只好到药店买点止咳药。由于她父亲高血压、轻度脑梗多年，所以在跟药店店员交谈中担心厉害的止咳药副作用大，于是药店店员很慎重的给她配了纯中药的止咳糖浆。我看着她手中的药，顺便问起咳嗽的症状，这位阿姨说： “只是晚上咳嗽，只是好奇怪，坐起来就不咳了，这一宿一宿半坐着睡觉的。”我一听这个症状很典型，说道，“阿姨，估计您这个可能跟高血压有关系，应该是心脏问题引起的咳嗽，建议您无论如何也要到医院查一下心脏。吃这个止咳药效果不大的。”这位阿姨恍然大悟，说道“我说怎么吃了一瓶一点好转迹象都没有呢！那家药店真坑人，以后再也不去了！”事后了解到这位阿姨的父亲果然是心衰引起的咳嗽，在医生的治疗下略有好转。 这一次作为一个旁观者的角度，我在想，不管这位阿姨去不去这家药店买药，信任这个东西已经没有了。所以说，对最常见的几种疾病知识的全面了解，是很有必要的。 咳嗽的常规知识 1 咳嗽定义 咳嗽是一种突然的、暴发式的呼气运动，有助于清楚呼吸内的分泌物及异物，其本质是一种保护性反射。咳嗽分为干咳和有痰的咳嗽，又称湿性咳嗽。 药店知识： 咳嗽不是一个疾病名称，是一种症状，所以治疗咳嗽，必须寻根朔源，才能对症对因。 2 咳嗽常见病因 ①呼吸系统感染：急性上呼吸道感染、肺炎、急性气管支气管炎、COPD加重、支气管扩张、肺脓肿、肺结核等。 ②非感染性呼吸系统疾病：哮喘、慢性支气管炎、过敏性鼻炎、间质性肺病、变应性咳嗽等。 ③其他：肺水肿（心衰、肾衰）、结缔组织病、胃食管反流症、药物所致咳嗽、心因性咳嗽（焦虑等） 3 药店知识 ①关于呼吸系统感染引起的咳嗽是目前药店遇见最多的一部分顾客，其知识在连锁培训系统或者其他药店行业媒体中得到广泛传播，此部分店员用药已经娴熟，但“多”不代表“全”。所以说很多店员思维和认知基本上局限于此领域，利弊皆具。 ②非感染性呼吸系统中，有一个常见“异类”和一个常见“误区”。常见异类是“过敏性鼻炎”，误区是指“慢性支气管炎”，有多少店员认为慢性支气管炎是感染性疾病予以联合抗生素的？别说没有你！ ③其他病因中，药店常见“异类”大部分集中在此。 下面我们简单了解下异类，余不赘述。 药店常见“异类”咳嗽 过敏性鼻炎引起的咳嗽 咳嗽特点：持续或反复发作一般都会超过1个月以上，有些患者只表现在夜间，尤其是后半夜咳嗽，或清晨咳嗽、运动后咳嗽。 思考要点：针对一些总是有感冒症状（如打喷嚏、鼻痒、咽痒、眼痒等，注意，此类病人不发烧），咳嗽不厉害，但迁延不愈，嗓子有异物感，吃各种止咳药收效甚微的顾客，可以从过敏性鼻炎症状问症并予以过敏性鼻炎对症治疗。 肺水肿（心衰）所致咳嗽 咳嗽特点：常在夜间发作，心衰导致的咳嗽是由于肺泡和支气管粘膜淤血导致的，开始常于夜间发生，坐位或立位的时候咳嗽减轻，伴有白色浆液性泡沫痰。 思考要点：对于一些到药店给家里老年人购买止咳药，或者行动迟缓老人自己前来购买止咳药物的，我们一定在平时常规问症基础上，多加一项此选项问症。此类咳嗽关键词：老年人，心脑血管病史、夜间咳嗽、坐起减轻，可干咳可有痰。对于此类病人，应给与及时的药学服务知识宣导和建议就医检查等。 药物所致咳嗽 咳嗽特点：药物所导致的咳嗽大部分以干咳无痰为主。 思考要点：对于一些干咳时间久，服用药物效果不好的病人，特别是中老年人，一定要询问其用药史和正在服用的药物。比如血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、抗心律失常药、抗结核药、部分利尿剂、抗组胺类药物等。其中在药店最常见的服用降压药比如地平类、普利类的顾客会出现干咳症状。在这里特别提醒的是珍菊降压片也会导致咳嗽的不良反应。对于此类病人给与建议性停药试试效果，再进行下一步健康指导。 胃食管反流引起咳嗽 咳嗽特点：胃食管反流典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。临床上很多此类患者没有典型反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。 思考要点：对于白天干咳少痰、晚上缓解，口服止咳药效果甚微的病人，特备是中老年女性顾客，要特别留意问有无胃部症状。大部分都伴随烧心、反酸等症状，此类病人需要对症治疗，或者在销售止咳药对症治疗后给与一定健康指导意见，如去医院做相关胃部检查等。 后记 无法否认，“咳嗽”太多见，所以作为药店人，在如此庞大的咳嗽队伍里，你是不是也曾错过几个“异类”？或许说，咳嗽病人你每天都在接待，止咳药那么多，对症治疗目前没有出现过问题，错过了自己并不知道？甚至是说，由于自身知识谱上缺少相关信息，故而迷惑恍惚不自知中，你已经丢掉了辛苦培养的回头客？ 相信以上“异类”也有药店职业生涯丰富的药师和店员都遇到过，但很多“疑难杂症”绝大部分患者会自行前往医院，我们要做的是在日常导购过程中，多一点知识，多一点心，挖掘药店的常见的杂症，我们除了给与顾客尽量的正确药品导购，还要有一定的能力判断病症并及时给他正确的健康服务指导，比如就医检查、或生活注意事项等，特别是在药店常见病上，这才是提升自己服务质量的必经之路。 |
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