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前庭功能检查技术

 夫大 2016-10-01

内耳在维持平衡中的作用

AllumPfaltz猜测在动态稳定中,前庭系统的作用占65%,视觉和本体觉的作用相对比较弱;

视眼动系统检查(前庭中枢检查)

扫视 扫视变慢提示脑干病变;扫视不准确提示小脑病变;

平稳跟踪 容易受药物,年龄影响;非对称性平滑追踪损害高度提示中枢神经系统疾病;

视动检查 定位作用差;非对称性.损害高度提示中枢神经系统疾病;

眼震电图(VOR检查)

计算机快速眼震数据处理,辅以人工选择校正,真实记录和再现眼球运动轨迹;提高眼震电图检测的抗干扰性、缩短检查时间;能够记录旋转性眼震及其它异型眼震,检查更直观,尤其适用于科研和临床教学单位;视频眼震电图只是一项纪录技术,不是一个特定的检查。

眼震电图原理 主要通过前庭眼反射(VOR),检查前庭末梢和中枢以及眼动系统的功能状况;包括自发性眼震、眼跟踪、视动、眼震固视抑制、摇头性眼震、位置以及变位眼震、双温试验等十多项检测;

自发眼震 静息状态下双侧前庭系统是否存在不对称(有快慢相,固视抑制,眼震方向不随凝视方向改变);凝视眼震:侧视角度一般不应该超过30度;

诱发试验 温度实验:非生理测试,可以定侧;旋转实验:生理测试,不能定侧;(这两项属于诱发检查,部分敏感的患者会有头晕或者眩晕,但是休息之后会消失;尤其是现在已经由冷热气刺激,反应明显减小)

转椅检查 生理测试;不能定侧;用于监测前庭功能的变化;

摇头后眼震 中频刺激:提示前庭外周病变导致速度存储不对称;三型:摇头后立即出现:向健侧;双向眼震:先向健侧,后向患侧;迟发性眼震:向患侧;

动态视力检查(DVA 受检者主动摇头(频率为0.5-6.0Hz)下同时看Sneellan视力表。正常人可使视力下降一行,前庭功能丧失的病人视力可下降5行;

脉冲试验 按图对相应半规管施以脉冲刺激可以暴露出该半规管功能是否正常;有的一侧水平半规管受损的病人温度试验异常,而脉冲实验正常;有的是温度试验正常,而脉冲试验异常;脉冲试验是频率为4-5Hz的刺激,而温度试验是频率为0.025Hz 的刺激。由此,前庭病理也像耳蜗病理一样存在频率特性功能缺陷;

前庭脊髓反射(VSR检查)

静态姿势图检测 静态姿势图(static posturography,SPG)是近年发展起来的一种通过前庭脊髓反射评定前庭和平衡功能的检测技术;该系统由生物力学平衡台和计算机两部分组成,通过计算机记录、总结和分析人体在平衡台上直立姿态时的重心变化轨迹的各项参数。

诊室内平衡检查 Romberg及强化检查:外周病变偏向患侧;踏步试验:外周病变偏向患侧;Mann:强化Romberg;闭目行走。

动态姿势检测 动态姿势图:评估患者在维持平衡重视觉,本体和前庭觉起作用的权重。

椭圆囊和球囊检查

分类 根据诱发电位记录部位的不同:颈肌前庭诱发肌源性电位(cVEMP)、眼肌前庭诱发肌源性电位(oVEMP)、咀嚼肌前庭诱发肌源性电位。根据刺激类型不同:气导声刺激诱发的VEMPACS-VEMP)、骨导振动刺激诱发的VEMPBCV-VEMP)、乳突直流电刺激诱发的VEMPGalvanic-VEMP)。

cVEMP来源于球囊,经前庭下神经、前庭脊髓束引起同侧胸锁乳突肌收缩,反映同侧球囊及前庭下神经功能状态。oVEMP来源于椭圆囊,经前庭上神经、前庭眼反射引起对侧下斜肌收缩,反映对侧椭圆囊及前庭上神经功能状态。

最新进展

高频高速检查

前庭检测技术的革命性进展:低频低速(通常≤1.0Hz),协同作用;速度储存机制;视觉优先;VOR间接通路

高频高速(日常生活自然运动频率:2-6Hz

从低频到高频发生了哪些变化?

1.抑制性中断(定测作用);2.速度储存机制不起作用;3.与视动跟踪反射间无重叠作用;4.VOR直接通路;5.挑战前庭储备力



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