眩晕根据病变的解剖部位,大致上可将眩晕分为两大类:前庭系统性眩晕(系统性眩晕)和非前庭系统性眩晕(非系统性眩晕)。前庭系统性眩晕又分为前庭周围性眩晕、前庭中枢性眩晕。在我国前庭周围性眩晕占绝大多数,占73%--87%,前庭中枢性眩晕占7%--10%,非前庭系统性眩晕占,5%--15%。 一、前庭周围性眩晕 良性阵发性位置性眩晕: 正常人在Hallpike操作法中会诱发出几个眼震,当操作完成时眼震消失。良性发作性位置性眩晕患者不仅在运动中会出现几跳眼震,而且操作结束后仍会有眼震。眼震通常是旋转性的。多数良性发作性位置性眩晕只累及一侧,进行Hallpike操作时只有患耳在下方时,才会出现位置性眼震。严重情况下,当对侧耳向下进行这种操作时会出现同样的情况。偶尔双侧受累。 有人指出,良性发作性位置性眩晕还具有以下三个特征: ①患者从悬垂位开始到出现眼震至少有几秒的时间间隔(潜伏期); ②当头部保持不动时,眼震迅速达到最大强度,然后慢慢减弱直到消失,全过程通常为10-15秒。 ③当重复进行该操作法时,眼震强度逐渐减弱。如在Hallpike操作法中出现眼震,但没有上述的全部特征,那么可能为其他疾病,而非良性发作性位置性眩晕 二、前庭中枢性眩晕 2、脑干(延髓、桥脑)病损:血管性和肿瘤性病变、脑干脑炎、延髓空洞症、多发性硬化、前庭神经元炎、第四脑室肿瘤及囊肿。 3、小脑病变小脑蚓部肿瘤、小脑损伤、小脑脓肿。 4、大脑病变颞叶肿瘤或血管病变、颞叶癫痫。 5、颈椎病变或后循环缺血颈椎肥大性改变及颈椎间盘突出、颈部鞭索样损伤。 三、非前庭系统性眩晕 常规检查: 通过神经系统检查、耳科和内科的检查,有助于了解病变部位及程度,甚至可推断其病因。 1、神经系统检查必须进行常规的神经系统检查,重点注意以下几点: ①自发性眼球震颤多提示存在器质性损害,且一般不出现在非前庭系统性眩晕。可为水平、垂直、旋转等,应观察其方向、振幅、速率及持续时间。 ②自发性肢体偏斜包括闭目难立征(即Romberg试验,正常可维持30-60秒钟,若出现摇摆、数秒钟内倾倒或移步为阳性)、指误试验(又叫偏指试验,手臂伸直以食指触碰正前方检查者的手指,先睁眼,后闭眼重复之,其偏指方向与自发性眼球震颤的方向及倾倒方向一致)、闭目前进的步行偏斜。此外,还应当注意有无眼底水肿及颅内压增高征。 2、耳科检查应检查外耳道、鼓膜、中耳、鼻咽部,注意有无耵聍阻塞外耳道,有无中耳炎及耳硬化症,疑有迷路瘘管时须作瘘管试验。 3、内科检查应注意有无高血压或低血压、心律不齐、心力衰竭,有无贫血、全身感染、中毒、代谢紊乱的体征。 特殊检查: 1、诱发性前庭功能检查包括冷热实验、旋转试验等。由于这些检查需要特殊的条件和设备,且费时较多,往往不为患者或医生所接受;况且,这些检查均可引起自主神经反应,如恶心、呕吐、多汗,乃至休克,不能用于重危患者,更使其应用受到限制。 2、眼震电图(ENG)眼震电图能对眼震作精确的定量测试,可以记录各种自发性眼球震颤,并通过各种诱发试验记录视动性、位置性、凝视性、温度性等眼震。作为客观资料,有助于对眩晕、眼震、前庭系统疾患进行鉴别诊断。 3、其他心电图,乳突、内听道、颈椎摄片,脑电图,颈颅多普勒(TCD),脑干诱发电位,头颅CT或磁共振(MRI)等检查亦常用于病变的定位和定性。 实际上,临床工作中多以有无眼球震颤、自发性肢体偏斜(闭目难立征、指误试验)、闭目前进的步行偏斜作为检查内容。 前庭功能检查的主要进展 前庭诱发的肌源性电位(VEMP):1996年由张连山的研究小组在国内首先报道VEMP的临床检查,作者对VEMP的临床研究进行系统总结。 椭圆囊功能检查与球囊功能检查相似,也取得一定的进展,可以通过主观垂直视觉(主观水平视觉)检查进行,正常值可为-3°~+3°该方法对于椭圆囊急性病变较为敏感,如椭圆囊功能损失严重,代偿后仍可残留异常的主观垂直视觉。 冷热实验对水平半规管功能评价较局限。冷热实验为非生理刺激,只相当于0.003Hz的旋转刺激,冷热实验的结果评价水平半规管存在盲区。现较多关注前庭高频刺激的应用,如摇头眼震检查(HSN)、甩头实验(HTT)和前庭自旋转检查(VAT) 临床特点 1、病史的重要性:具有眩晕症状的疾病种类繁多,而客观体征却较少。因此,病史在诊断中有重要价值。真实、详细的病史还可提示进一步检查的方向。病史特点:由于眩晕仅是一种主观症状,各人对其理解、体会、描述有很大差别,有人甚至将眩晕与头昏、头闷胀、头重等不适混为一谈。因此应详细了解眩晕的性质、程度、时间、诱发因素、伴随症状以及可能引起眩晕的有关病史,包括神经科、内科及耳鼻喉科的有关病史。 前庭系统性眩晕有旋转、摇晃、移动等运动幻觉,非前庭系统性眩晕只是一种头部不适感,如头昏、头重等。由于前庭核与耳蜗核在脑干中相距较远,往往仅其中之一受损,故眩晕伴听觉症状或耳蜗症状支持周围性眩晕的诊断。明显的自主神经症状常伴随前庭周围性疾病。 2、前庭系统性眩晕(亦称真性眩晕)与非前庭系统性眩晕的区别在于,前者表现为有运动幻觉的眩晕,例如旋转、摇晃、移动感,多有眼球震颤、肢体偏斜、倾倒及指物偏向,还可能有耳鸣或听力减退;而后者大多数无真正的旋转感,不伴有听力减退及眼球震颤,耳鸣亦不多见,持续时间随原发疾病而异,多有原发疾病的症状与体征。如仍难确定,可进一步作前庭功能检查来加以鉴别。系统性眩晕常有前庭功能异常,而非系统性眩晕则大部分无明显的前庭功能异常。 分享: |
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