胆道恶性肿瘤包括胆囊癌和胆管癌，早期诊断困难，恶性程度高，预后差，五年生存率低。朱教授从医四十余载，对胆管癌的证治颇有心得，屡起沉疴。 胆管癌中医无此病名，但据其临床表现及体征，可归属于“胁痛”“腹痛”“黄疸”“癥瘕”等范畴。胆管癌病机较复杂，临床实难见到单一的发病病机，多表现为寒热错杂、虚实夹杂，而正虚邪陷、以虚为主是其主要病机特点。大凡肿瘤的形成都是在人体正虚的情况下，邪毒因虚而入积聚，导致气血运行失常，日久气滞血瘀、气血痰湿交结成块，致使癌瘤发生，亦即“邪之所凑，其气必虚”（《素问·评热病论》），“正气虚则成岩”（《外证医编》）之理。胆管癌的发病亦然。事实上，迄今胆管癌的早期诊断仍很困难，这是因为其早期常无特殊的症状，易被一些良性胆道疾病如胆道炎症、胆结石等所掩盖，而且目前临床仍缺乏对其特异的检查手段，无论B超还是较为先进的CT或MRI等影像学检查，都难以明确鉴别早期胆管癌与胆道良性疾病，致使临床发现胆管癌往往已是中晚期阶段，此时人体正气早已衰败，故而临床诊治之际首推扶正之法。 中医学认为，胆附于肝，“在肝之短叶间”（《难经·四十二难》），胆与肝通过经脉络属构成表里关系，为“中精之府”（《灵枢·本输》），贮存和排泄胆汁。胆汁由肝之余气所化生，肝的疏泄功能可直接控制和调节胆汁的排泄。胆的生理功能有赖于肝功能的正常发挥。胆管癌的发生即是基于肝主疏泄等生理功能的失调。 现代医学认为，胆道系统起源于毛细胆管。毛细胆管是由相邻的肝细胞膜分化而成的一组盲管。胆汁由肝细胞合成和分泌后进入毛细胆管，胆红素、胆汁酸等胆汁成分通过肝细胞进行代谢。胆管癌的确切病因目前虽不完全清楚，但胆汁中的一些物质如胆汁酸等对胆管癌的发生有促进作用。肝与胆在解剖、生理、病理方面密切相关，因此胆管癌的发生与肝存在一定的内在联系。 综上所述，中医药治疗胆管癌的关键，不仅仅在消除癌肿本身，更重要的是在整体观念指导下恢复肝脏正常的生理功能，从而阻止胆管癌的发生、发展。治病必求其本，胆管癌只有从肝论治，才能正本清源。因此，朱教授始终把治肝之法作为指导原则贯穿于胆管癌治疗的全过程。胆管癌从肝论治，是朱教授用“胆病从肝论治”的学术思想指导中医药治疗胆道疾病的具体体现。 肝藏血，主疏泄，体阴而用阳。肝阴即肝之营血和阴液，具有滋养肝体、涵敛肝阳、化生胆汁等作用。肝用是就肝之功能而言，是以阴为物质基础的。临床中发现，不仅慢性胆道疾病多有肝阴不足之证，而且胆管癌患者也常出现胁肋隐痛、消瘦、低热、头晕、目眩、舌红少苔、脉弦细数等肝体不足之证。此乃胆管癌中晚期瘀毒阻滞，耗伤肝体所致。临床宜用白芍、枸杞、乌梅、山茱萸、何首乌、生地黄、南沙参、北沙参、天冬、女贞子、石斛等酸甘养阴之品，以滋养肝体。有关实验研究也表明，滋阴养肝中药具有抗肝细胞变性、逆转肝细胞超微结构异常变化的作用，对肝癌也有一定抑制作用。养肝利胆药可望从根源上遏止胆管癌的发展。泻肝之余，也是胆管癌常用之法，肝的疏泄有度才能保证胆功能正常地发挥，胆腑不畅多源于肝气郁滞，肝胆气滞是胆管癌发病的重要机制。因此，在胆管癌治疗过程中，应始终重视疏肝利胆之法，令气血调达。在遣方用药时，所选理气药宜以不损胃、不耗气、不伤阴为度，青皮、陈皮、八月札、绿萼梅、玫瑰花、白残花、佛手等果皮及花类药物，轻清疏利，于平淡中可彰显神奇。 在胆管癌的发生发展过程中，因肿瘤生长梗阻胆道，导致胆汁排泄障碍，出现阻塞性黄疸。中医学认为，胆为“中精之府”，“传化物而不藏，满而不能实”，性喜条达，疏泄畅通，只受纳五脏之精气，不容邪气所停滞，“以通为顺”。今瘀热湿毒结聚胁下，势必影响肝胆疏泄，致使胆道阻滞，胆汁不循常道。针对胆管癌存在胆道阻滞、疏泄不畅的病理机制，遵“六腑以通为用”的原则，在治疗胆管癌时不论该病处何阶段，应始终贯彻“通腑利湿”之基本法则。临床常用大黄、茵陈、虎杖、郁金、莱菔子、厚朴、沉香曲等通腑降逆、利湿退黄之药，以化瘀祛湿，开启闭塞，其效甚佳。 “胆病从肝论治”，而肝与肾、肝与脾均关系甚密。肾为先天之本，肝肾精血互生，阴阳息息相通，相互制约，协调平衡。脾为后天之本。肝的疏泄功能与脾的运化功能之间相互影响，并且肝与脾在血的生成、贮藏、运行及防止出血等方面关系密切。因此，在治疗中要始终不忘“肝肾同源”“知肝传脾”，时时顾护先后天之本。补肾滋阴多用熟地黄、山茱萸、怀山药；助阳常选仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、胡芦巴等温润之品，以防过燥劫阴。朱教授尤重补益后天，常谓后天为人之本，最为紧要，药食得进，病体康健，全赖脾胃之运化，不可妄伐，应时刻顾护，治疗胆病“当先实脾”。临证善用黄芪、太子参、白术、茯苓、薏苡仁、砂仁等甘缓辛补之品，以建立中气，尤于疏利、滋阴之际不忘兼以运脾，以防理气伤脾及滋腻碍脾。 肿瘤的发生，其本固然在于正气虚，然肿瘤的形成必有邪毒蕴结、气滞血瘀、痰湿凝聚等一系列标实的病理变化。就胆管癌而言，邪毒、瘀血、湿热、痰湿交结阻滞胆道，是其标实一面，在治疗过程中，仅靠扶正培本实难奏效，非攻不可中病。有鉴于此，朱教授临证施药尤其喜用如白花蛇舌草、蛇莓、蛇六谷、红藤、白英、野葡萄藤、龙葵等具有抗癌作用的清热解毒、破积化瘀类中草药。临床用之，对缩小肿块确有效验。 新媒体编辑：王丹 版权声明 |
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