急性病毒性黄胆型肝炎
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肝硬化的食疗
无病毒性的肝硬化可用（丹参15克、赤芍12克、虎杖18克、三棱10克、莪术10克、别甲30克、瓦楞子15克）为主药；有病毒的加大青叶30克、紫草15克，金银花15克、紫花地丁15克、连乔15克、脸色晦暗加当归12克、红花9克、肝区痛加元胡15克、木香12克、肝有腹水加（冬瓜皮30克、大腹皮15克、桑白皮18克、茯苓皮30克、陈皮12克、猪苓15克、桂枝9克）腹胀加厚朴12克、枳实12克、每天一付，水煎当茶饮服口干就喝，体质弱者减半。本方有降病毒，抗硬化，抗癌的功效。
建议首选考虑中药，因为西药尚处于研究阶段；我国医学家则发挥中医中药优势，研制了一些中药制剂，经动物实验与初步临床试验，均证实可以延缓、阻断肝硬化的发展，促进肝硬化的逆转，对早期肝硬化有较好疗效。
而甘舒胶囊有很好的修复肝损伤的功能。肝硬化是有多种病因引起的肝脏组织变化，服用甘舒胶囊可以
减缓肝脏组织的病理变化，保持肝功能，减缓向肝硬化及其他并发症的的转化时间。
黄疸是什么？
黄疸
肝癌并发症可由肝癌本身或常合并的肝硬化所致，也可由抗肿瘤治疗手段引起，常出现于肝癌中晚期，是肝癌患者的主要死亡原因之一。
一、发生机制
黄疸是中晚期肝癌患者常见的并发症之一，并发率约29.6%－37.5%，黄疸是胆红素代谢障碍时血浆胆红素浓度增高引起的巩膜、皮肤、黏膜、体液等黄染的一种临床表现，胆红素来自体内衰老的红细胞，其生成、代谢及排泄与肝脏关系密切，任何一个环节发生障碍均可导致血中胆红素浓度升高引起黄疸，根据病因黄疸可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸三种，肝癌患者所并发的黄疽属于后两种，以阻塞性黄疸多见，具体发生机制如下：
1、肝内及肝门区肿瘤结节或肝门淋巴结肿大压迫各级胆管，导致胆汁引流不畅，结合胆红素和非结合胆红素返流人血，血中胆红素浓度升高，以结合胆红素为主，引起阻塞性疸。
2、肝内肿瘤侵人胆管，导致胆管不完全或完全阻，并可部分坏死脱落，下降至肝外胆管，突然阻塞胆道，引起阻塞性黄疸，据报道，此机制的发生率约为1.5%－8%。
3、胆管内癌栓形成，包括坏死肿瘤脱落，在胆管内生长，肝内原发肿瘤破人胆管，或肿瘤出血，含有癌细胞的血凝块形成栓子，阻塞胆管等，均可导致并发阻塞性黄疸。
4、弥漫性肝癌或合并有严重的肝硬化，因广泛肝细胞受损，胆红素在肝内的生成。代谢及排泄障碍，导致血中结合胆红素和非结合胆红素水平均升高，引起肝细胞性黄黄疸， 同时也可因肝内肿瘤对胆道系统的压迫，合并有阻塞性黄疸，呈混合性黄疸。
5、一些抗肝癌治疗手段也可引发黄疸，如肝动脉化疗栓塞、经皮无水乙醇注射。外放射治疗等。钱建民等报道，肝动脉栓塞治疗中晚期原发性肝癌102例，并发黄疸者约10例，占9.8%，其机制尚不完全明确。
二、临床表现
肝癌患者并发黄疸的主要临床表现是在肝肿大。肝区痛。食欲减退。消瘦、脾肿大、腹水等肝癌常见症状基础上出现皮肤、巩膜。小便呈黯黄色或黄绿色，大便颜色变浅灰或呈白陶土色，皮肤瘙痒、胆绞痛，或伴有寒战。高热等。主要临床表现可分为三种类型：胆管炎以腹痛、发热、黄疸为主要表现；进行性无痛性黄疸；波动性黄疸。
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点
对于肝癌诊断已明确的患者，本病的诊断不难，肝癌患者出现皮肤、巩膜、小便黄染，血中胆红素浓度升高，或未见皮肤、巩膜、小便黄染，仅有血中胆红素浓度升高即可诊断。血中结合胆红素显著升高，尿胆红素阳性，见皮肤癌痒，大便呈白陶土色，为阻塞性黄疸；血清结合胆红素与非结合胆红素均升高，以结合性胆红素为主，尿胆红素阳性，尿胆原增高，为肝细胞性黄疸。
（二）鉴别诊断
对于肝癌诊断尚未明确，以黄疸为首发症状的患者，本病的诊断有一定的困难。须与胆管癌。胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤鉴别，肝癌的黄疸常有肝炎肝硬化病史，出现于肝癌晚期，伴有右上腹胀痛，多有血AFP浓度升高；而胆管癌、胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤多无肝炎、肝硬化病史，仅以无痛性进行性黄疸为首发症状，血AFP浓度多正常，腹部B超、CT、MRI、PTC（经皮穿刺肝胆管造影）、ERCP（内镜逆行胰胆管造影）。核素胆系造影、血管造影等检查有助于以上疾病的鉴别。
四、治 疗
肝癌并发黄疸的患者，在条件允许的情况下，应积极对肝内原发肿瘤进行治疗．是控制和消除黄疽的根本措施。针对黄疸，亦应积极利胆退黄或控制其进展，尽可能改善患者全身状况，减轻患者痛苦，为后续治疗寻求时机。
（一）内科治疗
1．一般治疗 卧床休息，给予低脂肪、高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，戒除烟酒。如合并有肝性脑病的患者，尚应限制或禁止蛋白饮食。
2．保肝及利胆药物治疗 肌苷能促进受损的肝细胞恢复，肝泰乐能促进肝细胞再生，益肝灵可保护肝细胞膜免受毒物损伤，门冬氨酸钾镁能加速肝细胞内三核酸循环，辅酶A、三磷酸腺若能促进机体能量代谢，均有利于肝功能的改善，使血中胆红素水平下降，可酌情使用。
3．激素 激素可降低黄应时毒素对机体的损害，并抑制单核吞噬细胞系统，减少胆红素的生成，抑制黄疽的进展。临床上常用强的松龙，每天20-30mg。
4．补充血浆白蛋白 白蛋白可与血中非结合胆红素结合，形成结合胆红素，降低非结合胆红素对机体的损害。
5．肝酶诱导剂 能加强肝细胞内与胆红素代谢有关的酶的活性，促进胆红素的代谢和排泄，常用苯巴比妥等。
6．经皮经肝胆管引流（PTCD）是指经皮肝穿刺胆管引流，将胆汁引流出体外，是恶性胆道梗阻常用的姑息性治疗方法之一。适于不能手术切除的原发性及转移性肝癌引起的胆道梗阻，或肿瘤切除术前，黄疸指数太高，须减轻黄疸，改善肝功能时。 （二）手术治疗
1．肿瘤切除术 肝癌压迫胆管引起梗阻性黄疸的患者，胆管未受侵犯，且一般情况好，心、肺、肾功能正常，肿瘤有手术切除指征时，应及时进行肿瘤切除术，手术方法包括肝的规则切除和不规则切除，临床可根据肿瘤部位、大小及肝脏储备能力等情况选择不同术式，术后胆管压迫解除，黄疸可完全消退。
2．置管引流术 胆囊切除、胆总管探查、肝叶切除等手术中，放置T型、U型、Y型引流管，通过肿瘤占据或压迫的管腔，同时行高位空肠段造口，肝胆引流管与空肠造疾分别引出体外，术后可在体外将两管连接，将胆汁引入肠道。对于一些已失去剖腹探查机会的极晚期病例，则可采用经皮肝穿刺肝胆管引流（PTCD）。
3．肝动脉结扎 可阻断肿瘤90%的血供，而仅减少正常肝组织25%的血供，使肿瘤缩小，甚至缺血坏死，减轻对胆道系统的压迫，使黄疸缓解，且有一定的抗肿瘤作用 。
4．肝动脉插管化疗 进腹后由胃大弯处找到胃网膜右动脉，分离出长约1cm的一段动脉，用套线牵引，切开前壁，插人导管，直至肝动脉，根据肿瘤位置决定插人肝固有动脉、肝右动脉或肝左动脉，固定导管，将其引出腹壁，行插管化疗，或用微化疗泵化疗，将微化疗泵埋置于皮下。
5．胆管一空肠吻合术 肝癌压迫胆道，不能手术切除时，可行胆管一空肠吻合术，将胆汁引人肠中，减轻黄疽。该法术式很多，包括左右肝管空肠吻合术、左肝内胆管空肠吻合术等，临床可视肿瘤压迫部位选择合适的吻合点，也可在术中放置U型管引流。
（三）中医药辨证论治
1．湿热内阻，湿从热化
主证：身目俱黄，色泽鲜明，发热口苦，心烦懊恼，食欲不振，脘腹胀问，尿少黄赤，大便干结，舌苔黄腻，脉弦滑数。 治法：清热利湿，利胆退黄。
方药：茵陈蒿汤加减。
常用药物：茵陈、桅子、大黄、黄书、黄连、黄柏、苦参、龙胆草、白鲜皮、防己、猪苓、茯苓、薏苡仁、泽泻。热重于湿者见全身发黄，色泽鲜亮，壮热口渴，烦躁不安，或伴神昏谚语，或吐血黑便，可酌加犀牛角、黄连、生地、玄参、金银花、蒲公英、大青叶、上茯苓等清热解毒之品，或加大小蓟。首草。丹皮、地榆等凉血止血剂。湿重于热者可见身目黯黄，头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，可酌加桂枝。白术、厚朴、霍香、苍术。砂仁等c湿热并重者可见头身困重，脘腹痞满，舌苔厚腻而黄，脉懦弱或德数，可加葛根、木香、厚朴、木通等。
2．瘀血内阻，胆腑不利
主证：身目黯黄，色泽晦黯或如烟熏，口淡不渴，胁下刺痛，积块坚硬，固定不移，时有寒热，舌质紫黯或有瘀斑，苔白，脉弦涩。
治法：行气活血。
方药：隔下逐瘀汤加减。
常用药物：川穹、红花、赤芍、当归、五灵脂、元胡。香附、乌药、积壳、茵陈、郁金等。
3．脾虚湿盛，湿从寒化
主证：身目黯黄，色泽晦黯或如烟熏，食少神疲，肢软乏力，心悸气短，脘腹胀 闷，畏寒肢冷，或见腹大胀急，早宽暮急，大便搪薄，下肢浮肿，小便不利，舌质淡胖，边有齿痕，脉濡滑或微弱。
治法：健脾益气，温阳化湿。
方药：茵陈术附汤加减。
常用药物：茵陈、附子、白术、干姜、桂枝、山药、黄茂、苍术、郁金、厚朴、茯苓、猪苓、泽泻等；伴腹大坚满，早宽暮急者，可酌加陈皮、大腹皮、大黄、甘遂、芜花等。如伴见黑便、呕血者，可加白及、灶心主、阿胶等。
症状;乏力,气短,不欲言,纳差,胃不适,腹胀,肠鸣,面黄瘦,便溏,口干苦,不思饮.
舌象;舌苔白.脉象;弦滑数. 西医诊断;急性病毒性黄胆型肝炎 中医认为;气阴两伤,脾虚胃弱,湿热蕴郁 治法;补气养阴,健脾和胃,清热利湿 方药; 生芪15克,茵陈15克,藿香10克,炒白术10克,茯苓15克,杏仁10克,陈皮,蔻仁3克,白芍30克,丹参15克,石斛15克,郁金10克,黄芩10克, 服7剂后去石斛加川断15克,木瓜12克.每日中午加服河车大造丸1丸 服7剂后情况好转.前方去陈皮,杏仁,黄芩,加酒胆草10克,五味子12克,焦三仙30克,继服河车大造丸,每天中午1丸. 生芪15克,茵陈15克,藿香10克,炒白术10克,茯苓15克,五味子12克,蔻仁3克,白芍30克,丹参15克,石斛15克,郁金10克,陈皮12克,旋复花10克,党参12克,生赭石10克,生瓦楞30克. 服九剂后肝功能全部正常.症状消除.宗前法拟服丸药以善其后[摘自中国中医协会会长关幼波中医大师临床方例] 肝硬化腹水 茵陈30克,赤苓30克,扁蓄15克,木通10克,通草5克,半边莲15克,车前子12克,大腹皮10克,冬瓜皮与子各12克,杏仁10克,陈皮10克,元胡10克,白芍10克,当归10克,丹皮6克,郁金6克,桃仁10克,麻仁10克,木香5克,厚朴10克,葫芦壳 25克,二丑15克. 白水送下. 上方经过配合使用分水丹,每次30粒,白水送下,服药九十多剂,患者腹水全部消除. 肝功能正常.[摘自中国中医协会会长中国国宝中医大师关幼波方例] 急性病毒性无黄疸型肝炎 症状:腹胀,肝区痛,腰痛,大便干稀不调,肝功能不正常.舌象;舌苔薄白.脉象;沉弦. 中医认为是;肝郁脾虚,湿热内蕴. 治法;健脾舒肝,清热利湿. 方药; 党参12克,川断10克,炒白术10克,茯苓15克,香附10克,柴胡10克,草蔻6克,当归10克,赤白芍各12克.藿香10克,酒黄苓10克,女贞子12克. 服十剂后好转,去柴胡,草蔻,加草决明24克,山楂15克,三剂后复查肝功能正常.但仍感腰痛,尿黄, 拟以调补肝肾兼以利湿清解余毒. 方药如下; 川断15克,当归10克,女贞子12克,白芍12克,泽兰12克,蒲公英15克,黄柏10克,木通6克,六一散12克[包],车前子12克. 二个月后,肝功能全部正常,症状消除. [摘自中医大师关幼波方例]黄疸，系因土湿木郁，复感不正之气，化生湿热，熏蒸淫溢，泛于肌表所致。
[脉证机理]平人谷入于胃，脾阳消磨，蒸其精液，化为气血，所谓脾为生血之本，胃为化气之源。足太阴脾以湿土主令，肺气宣畅，则其湿外发皮毛而为汗，手太阴肺从令而化湿，内渗膀胱而为溺，虽湿气淫蒸，得汗溺输泄，故土不伤湿，木气条达，黄疸弗作。 由于饮食不洁，劳逸不均，或因酒色失度，致使中土郁滞，脾湿不运，肝木郁滞．当此之时，若感受不正之气，必致水谷消迟，谷精堙郁，不能化气，陈腐壅滞。肝主五色，入脾为黄，脾土不运，木郁不达，土木双郁，则化生湿热，而病黄疸。湿热移于膀胱故而症见溺黄赤涩；湿热淫蒸，泛于周身，故皮肤、面目、全身皆黄，鲜明如橘。湿热郁蒸，中气不运，升降失职，肝脾郁陷，故而大便稀溏。胆胃上逆，故症见胸脘痞闷，恶心呕吐，纳差厌油。浊气熏腾，故恶闻食臭。食则胆胃更逆，而致头眩心烦，口苦咽干。湿热不解，肝胆郁蒸，故而发热。湿热熏蒸，故而脉濡、浮数，舌苔白腻或白厚腻或白粘腻或黄厚腻。 [治则]健脾疏肝，清利湿热、退黄何首乌30克佛手片9克 粉丹皮9克 全瓜萎9克 川郁金9克绵茵陈30克 净连翘8克 山栀子9克 赤小豆12-15克 水煎温服 [方解]猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、何首乌，平胆疏肝；川郁金、佛手片、全瓜萎、清肺利气降逆；绵菌陈、净连翘、山栀子、赤小豆，清利膀胱湿热，退黄。 [加减]胸胁满闷，呕吐重者，加法半夏9克，降浊以止呕。身热不退者．加炒黄柏6至9克，清利湿热以退烧。发烧汗出，二便不利者，加生大黄9至12克，荡涤脏腑之郁热。大便稀溏者，加滑石粉15克，利小便以实大便。胆道阻塞（梗阻性黄疸），脉见虚大而涩，舌苔厚腻，大便色白，身黄重者，以《茵陈蒿汤》主之，通利退黄。绝对禁用姜、枣，以免助湿热而滞中气。 [忌宜]忌食腥荤及辛辣刺激食品，以清淡饮食，鲜菜、高糖、高蛋白食品为宜。注意休息，勿劳累。并须予以隔离。 [附记] 黄疸，包括急性黄疽型肝炎等发黄的疾病。 黄疸有阴黄、阳黄之分，有谷疸、酒疸、女劳疸之别。其病机均因脾家湿旺，木气郁滞。湿在上者，阳郁而为湿热，则病阳黄，湿在下者，阴郁而为湿寒，则病阴黄。急性传染性黄疸型肝炎，即系阳黄之一；脾虚发黄，则多为阴黄。谷疸．由于脾湿运迟，复感外邪，水谷难消，土木郁蒸。酒疸，由于嗜好饮酒化生湿热，汗溺闭塞，湿热遏瘀。女劳疸，由于好色伤肾，火泄水寒，阳亏土湿．肝木遏陷，化生湿热。 治黄疽之法，首在健脾利湿，疏肝解郁。属湿热者，兼以清利湿热；属寒湿者，兼以暖水行瘀。且应恪守“利脾湿莫伤肝阴，滋肝阴莫助脾湿”之原则。急性黄疸型肝炎，为肝胆燥热，脾家湿旺，用上方治疗甚捷。或在《茵陈蒿汤》的基础上，加入丹、芍、首乌等疏木柔肝之品，祛湿退黄亦捷。总以保护肝脏。有利于肝功之恢复为原则。 临床所见胰腺炎，胰头癌等亦发黄，因其病因不同，另当别论。 胆汁淤积性肝硬化、神经性皮炎、干燥综合症 黄煌医案
肝硬化复发，三棱、莪术再次使他痊愈 他请人开了清热利肝的药方，自己把三样药加进去，三四个月后，好了！刘老师，至今健在，六十多岁，他讲争取活过七十。 提示： 1、药能治百病，不能治百人，以上药方只是原创的个人心得，不适合所有同类病人，世上也没有任何一种药方能够适应所有的同类病人，请根据自己的实际情况择决，切勿生搬硬套。 2、不但“药能治百病，不能治百人”，粮食也是如此，在川贵地区，有一部分人一吃面食就呕吐，之所以写3个提示，重点写给哪些爱转牛角尖、一根筋的人。 |
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