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原发性肝癌是常见的恶性肿瘤，据有关资料介绍，我国每年大约有10万人死于肝癌，肝癌是一种发展快、病程短、比较凶险的癌症。而引起死亡的原因往往是并发症。肝癌并发症可由肝癌本身或并存的肝硬化所引起。因此，治疗要注意预防肝癌并发症。下面小编具体介绍4大并发症的病因和治疗方案，患友们可以一一对应查阅。 黄疸 黄疸是临床上常见的一类症状和体征，表现为患者皮肤黏膜和巩膜黄染，通常因肝脏损伤引起，根据病因不同可将其分为溶血性、肝细胞性、梗阻性和先天性非溶血性黄疸。原发性肝癌引起的黄疸既可为肝细胞性黄疸，肝细胞损害引起；也可能是阻塞性黄疸，癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管, 或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致，以后者多见。具体发生机制如下： 机制 1、肝内及肝门区肿瘤结节或肝门淋巴结肿大压迫各级胆管，导致胆汁引流不畅，结合胆红素和非结合胆红素返流入血，血中胆红素浓度升高，以结合胆红素为主，引起阻塞性黄疸。 2、肝内肿瘤侵入胆管，导致胆管不完全或完全阻塞，并可部分坏死脱落，下降至肝外胆管，突然阻塞胆道，引起阻塞性黄疸 3、胆管内癌栓形成，包括坏死肿瘤脱落，在胆管内生长，肝内原发肿瘤破入胆管，或肿瘤出血，含有癌细胞的血凝块形成栓子，阻塞胆管等，均可导致阻塞性黄疸。 4、弥漫性肝癌或合并有严重的肝硬化，因广泛肝细胞受损，胆红素在肝内的生成、代谢及排泄障碍，导致血中结合胆红素和非结合胆红素水平均升高，引起肝细胞性黄疸，同时也可因肝内肿瘤对胆道系统的压迫，合并有阻塞性黄疸，呈混合性黄疸。 治疗 外科手术 1.肿瘤摘除术 肿瘤有肿瘤手术摘除指征时，应及时履行肿瘤摘除术，可根据肿瘤部位、大小及肝脏储备才能等情况采用不相同术式，肿瘤术后胆管压迫解除，黄疸可完整消退。 2.置管引流术 胆囊摘除、胆总管探查、肝叶摘除等肿瘤手术中，肝胆引流管与空肠造疾分辨引出体外，肿瘤术后可在体外将两管连接，将胆汁引进肠道。 3.肝动脉结扎 可阻断肿瘤90%的血供，而仅减少正常肝组织25%的血供，使肿瘤缩小，减轻对胆道系统的压迫，使黄疸减轻。 4.胆管一空肠吻合术 肝癌压迫胆道，不可能肿瘤手术摘除时，可行胆管一空肠吻合术，将胆汁引人肠中，减轻黄疽。 内科治疗 1.通常治疗 卧床休息，给予低脂肪、高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的肿瘤饮食，戒除烟酒。 2.药物治疗 保肝及利胆中医药治疗、激素、补充血浆白蛋白、肝酶引诱剂等。 腹水 肝癌腹水是晚期肝癌最常见的并发症之一，患者常会表现为咽干口燥，口渴等症状。肝癌腹水不仅增加患者的痛苦，而且严重者会威胁到患者的生命。 机制 研究表明，腹水形成是由血浆胶体渗透压降低、钠水潴留、内分泌障碍等全身性因素或液体静水压增高、淋巴流量增多且回流受阻、腹膜血管通透性增加等局部性因素造成腹腔内液体产生和吸收失去动态平衡的结果。 肝癌可由合并肝硬化或癌瘤在肝内增殖导致肝脏自身血运障碍、肝功能损害，血浆白蛋白减少，血浆渗透压降低，血液渗透进入腹腔；或癌瘤、癌栓压迫阻塞门静脉导致门静脉高压，肝淋巴液代偿性增多而外漏进入腹腔；或癌瘤浸润腹膜产生炎症渗液等出现腹水 治疗 目前，治疗方案主要有利尿剂治疗（螺内酯、氢氯噻嗪、呋塞米）、补充白蛋白、腹腔穿刺或置管引流、腹腔静脉分流术、腹水超滤浓缩回输腹腔术、腹腔内化疗、生物免疫治疗等。 1. 利尿剂 螺内酯、氢氯噻嗪、呋塞米均为常用利尿剂，广泛应用于腹水治疗。临床上常联合应用螺内酯和氢氯噻嗪避免以血清钾的异常，长期应用当通过定期复查电解质以检测体内电解质情况。 2. 补充白蛋白 低蛋白血症是肝癌腹水的常见并发症之一，可引起血浆胶体渗透压降低。所以在临床上，除要求患者高蛋白饮食外，还应适当静脉补充白蛋白，以提高胶体渗透压。 3.腹腔穿刺或置管引流 当肝癌患者腹水达到中到大量时，临床常予腹腔穿刺，以迅速改善腹水腹胀症状。此法取效迅速但失效亦迅速，腹腔穿刺后腹水迅速减少，翌日则旋即又现，故常需反复穿刺，非根治之法。 4. 腹腔内化疗 腹腔内化疗是将药物注入腹腔，提高腹腔内药物浓度，增强对肿瘤细胞的杀伤力，而不增加甚至减少其进入体循环后出现的毒副作用。因此，腹腔内肿瘤体积小而腹水细胞学检查阳性者是腹腔内化疗的适应症。 腹痛 临床上，肝癌患者的首发症状多数表现为肝区疼痛，特别是有肝炎和肝硬化病史者，一般位于右肋部或剑突下，通常是间歇性或持续性的隐痛、钝痛或刺痛。早期患者会感到右上腹不适，疼痛时轻时重或短期自行缓解。多为隐痛、胀痛。由于肿瘤生长迅速，使肝包膜紧张、膨胀所致。若疼痛剧烈，呈刺痛，放射至背部、右肩及腰部，肝区突然出现急腹症，可能为肝癌破裂。 机制 肝癌疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大，压迫肝包膜，产生牵涉痛，也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜导致。少数病人自发地或于肝穿刺后突然出现肝区疼痛，多是因为位于肝脏表面的癌结节破裂出血导致的。 治疗 1.三阶梯止痛措施 WHO推荐的癌症镇痛三阶梯止痛法：第1阶梯，从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定、平痛新、消炎痛等;若不能缓解，在此基础上加用弱阿片类镇痛剂，如可待因、羟二氢可待因酮、丙氧酚等;若疼痛剧烈，则可使用强阿片类镇痛剂如：杜冷丁、吗啡、羟氢吗啡酮、盐酸吗啡、盐酸二氢埃托菲、美施康啶等。 2.中医治疗 中医药对中轻度疼痛的治疗效果是可以的。一般可在辨证内服方中适当加些元胡、川楝子、川草乌等等理气止痛药 门静脉高压 15%~20%的肝癌患者合并有不同程度的门静脉高压症状。虽然肝癌切除术适合于多数合并肝硬化的肝癌患者，但是在过去，合并门静脉高压症患者却被广泛认为不适合行肝癌切除手术。近年来随着医疗科技的发展、手术技巧及围术期管理水平的提升，肝细胞肝癌合并门静脉高压症的手术治疗已逐渐开展，且逐渐被接受。 机制 肝癌合并门静脉高压症的机理目前尚未完全阐明,可能是几种因素的综合结果: 1.肝硬化 根据资料肝癌合并肝硬化者高达 87. 5%。肝硬化者肝小叶内纤维组织增生、肝细胞团再生压迫肝内血管使血管阻力增加。 2.瘤内动静脉短路 门静脉受压后肝动脉供血代偿增加 ,高压力的动脉血直接进入门静脉 ,导致门静脉压力更加增高。 肝癌血供主要来源于肝动脉,肿瘤内大量动静脉短路的存在更促使门静脉压力增加。 3.门静脉癌栓 随着肿瘤的发展 ,肿瘤生长逐渐侵入门静脉形成癌栓并沿门静脉蔓延。门静脉癌栓使肝硬化造成的静脉回流阻力进一步增加。癌栓阻塞压迫门静脉 ,使门静脉系统的灌流区减少 ,门静脉血流相对增加。 4.肝癌结节直接压迫门静脉 肝癌行肝切除术后3～ 5d内肝脂肪浸润和水肿、巨量肝切除使门静脉供血区减少 ,门静脉血流相对增加 ,以及术后腹痛和缺乏肠蠕动也可使门静脉压力暂时增高。 治疗 1.手术治疗 既往认为门静脉高压症是肝细胞肝癌的手术禁忌，但随着医疗技术的发展、手术技巧及围术期管理水平的提高，手术治疗正逐渐开展并被接受。 手术适应证 : （1）一般身体状况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器的器质性病变： （2）Child-Pugh 肝功能分级为 A 级或 B 级，但经短期保肝治疗后可恢复至 A 级；（3）未来残余肝体积大于或等于 25%，吲哚靛青绿 15 min滞留率（ICGR 15）＜25%或 ICGRmax＞0.8 mg/（kg·min），肝贮备功能正常； （4）无肝外远处转移。 2.射频消融 大多数肝细胞肝癌合并门静脉高压症患者由于发现时已处于晚期，且肝硬化、肝功能差，无法耐受手术打击，丧失手术机会。射频消融微创、疗效好、恢复快、并发症少、对肝功能影响相对较小，尤其是对于直径小于3 cm的肝癌，可取得与肝切除和肝移植相同的治疗效果，被广泛应用于临床。 3. TACE 肝癌细胞的血供主要来自肝动脉，这是TACE的理论基础。肝细胞肝癌合并门静脉高压症患者多处于晚期，TACE多成为其主要治疗方式，TACE被作为无血管侵犯、无远处转移不可切除或无法行射频消融的肝癌合并门静脉高压症的首选治疗，同时其也是潜在可切除患者的过渡治疗。 |
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