五苓散加味心包积液

五苓散加味治疗心包积液（摘）


运用《 伤寒论》 中五苓散 ( 桂枝、 白术、 茯苓 、 猪苓、 泽泻) 加味， 取其振奋心阳、 化气利水之意， 治疗心包积液2 例， 取得了较好的效果。
1、 扩张型 心肌病并心包大量积液
患者， 女， 57 岁。因胸闷气促 1 O 余 年， 加 剧并 发 热半 月余， 于2004 年 9 月 29 日入院。患者于 1993 年起感胸闷、 心悸， 曾
在当地医院诊为心肌炎治愈。于 1996 年和 1999 年曾2 次发作， 1999 年检查发现心脏明显扩大伴心包积液， 转医院治疗， 诊为扩张型心肌病， 经中西药长期治疗 ， 病情好转， 能从事一般体力劳动， 无其他不适。2004 年 8 月 中旬， 突然发热(夜间体温高达39℃) 伴气促、 咳嗽、 无咯血、 胸痛等， 当地医院诊为结核性心包炎伴心包积液， 给予抗痨、 强心、 利尿、 抗炎、 激素等药物治疗， 未见好转， 并出现心律不齐而来我院治疗。体查： 体温 37． 8℃ ， 脉搏 86 次／ 分 ， 呼吸 24次／ 分， 血压 130／ 80mmHg。神志清楚， 慢性病容， 颈静脉轻度怒张， 听诊心音遥远、 低钝、 律不整； 心律 86 次／ 分， 心尖搏动消失， 心界向两侧明显扩大， 各瓣膜区未闻及病理性杂音。实验室检查： 血、 尿、 便常规及 肝、 肾功能 均正常， 血沉 ：35mm／ dx时， 抗 “ 0 ” 阳性， 铁蛋 白： 407． 7ng／ ml ， 癌胚抗原( CEA ) (5ng／ IrIl ， 抗 ds—DNA 正常； 心包积液细胞分类 ： 白细胞 40 X 10 ／ L ， 红细胞 20 X 1oo ／ L ， 未找 到抗 酸 菌及癌 细 胞 ；心电图示： 心房纤颤。彩色多普勒示： 扩张型心肌病并心包大量积液； 病态窦房结综合征( 心功能不全Ⅲ级) 。给予抗炎、 强心、 利尿治疗2 个月， 症状未见明显好转。彩色多普勒复查示： 心包仍有大量积液， 请余会诊。患者近来胸闷气促，心悸气短， 乏力， 咳嗽， 咯白色粘痰， 下肢凹陷性水肿 、 舌苔薄白， 舌质淡红而暗， 脉沉而细。证属心阳不振 ， 夹湿瘀血阻滞心脉所致 ， 治 宜振奋心 阳化气行水 ， 予五苓散加 味： 桂枝1 5g， 白术20g， 泽泻 1 5g， 猪苓 15g， 茯苓 1 5g， 葶苈 子 20g( 包
煎) ， 桑 白皮 15g， 桔 梗 l Og， 甘 草 15g。3 剂。上 方加 水800ml ， 文火水煎 3 次， 取汁300ml ， 每次服 100ml ， 分早中晚3次 ， 空腹服用。复诊： 服药后诸证见减， 上方去桔梗 ， 加生晒参 15g。服8 剂。三诊 ： 双下肢浮肿消退 ， 胸闷心悸减轻， 仍诉气短 ， 乏力， 守方加黄芪 30g。6 剂。四诊 ： 患者精神转佳，胸闷心悸明显好转 ， 呼吸平稳。彩色多普勒复查示 ： 心包少量积液。守上方继服 12 剂。五诊： 诸证大减， 惟感 口干， 夜寐梦多 ， 舌苔薄白少津， 舌质偏红。脉结代。守方去葶苈子、桂枝加酸枣仁 20g， 五味子 l Og， 共服 3 周 ， 诸证基本消失 ， 好转 出院。



2、 癌 性心包积液并胸水
患者， 男， 66 岁。因咳嗽咯痰半月余， 伴胸闷气短 3 天于2004 年9 月27 日入院。患者咳嗽， 咯痰反复发作2 年 ， 查 体： 1" 36．7℃， P118 次／ 分， R24 次／分，BP120／80mmHg。神清， 慢性病容， 扶入病房， 端坐呼吸， 颈静脉怒
张， 心界向两侧扩大， 心率 118 次／ 分， 率整 ， 心音低钝遥远，未闻及心包摩擦音， 双肺呼吸音粗糙， 未闻及干、 湿罗音， 腹部膨隆， 肝肋下2cm， 脾不大， 肝颈静脉回流征阳性， 腹水征阳性， 双下肢轻度水肿 ， 其它未见异常。实验室检查： 血 、 尿、便、 肝肾功能及血沉均正常； 心电图示窦性心动过速， 肢体导联低电压， 心脏扩大呈顺时针向转位。彩色多普勒示： 心包大量积液伴胸腔积液； 心包液检查， 两次找到癌细胞， 细胞分类为白细胞 +++ ， 红细胞 + ； 肝癌 4 项检查： AFP(0． 1ng／ml ， CEA64ng／ ml ， 铁 蛋 白 477ng／ ml ， B2- - MG326ng／ ml。诊断： 癌性心包积液伴双侧胸腔积液。治宜抗癌、 抗炎、 利尿及支持疗法， 治疗半月余， 症状未见好转， 请余会诊。患者咳嗽、 咯白色泡沫样痰量多， 呼吸急促不能平卧， 心悸 、 尿少、 双下肢水肿、 神疲、 纳少， 舌质暗红、 舌苔白滑、 脉弦滑、 证属水气凌心射肺， 瘀血阻滞 ， 肺失宣降。治宜化气行水， 化瘀止咳。方宜五苓散加味： 药用白术 20g， 泽泻 20g， 猪苓 20g， 茯苓 15g， 桂枝 l O g， 葶苈子 15g， 白芥子 15g， 桑白皮 20g， 大腹皮 15g， 牵牛子 1． 5g， 枳壳 15g。4 剂水煎服。复诊： 服药后尿量增多， 胸闷、 咳嗽、 下肢水肿均见减轻， 舌苔薄黄， 守方去牵牛子， 加黄芩5g， 陈皮 10g。4 剂水煎服。三诊： 咳嗽基本控制， 胸闷、 呼吸不畅明显减轻能平卧， 下肢水肿消失。彩色多普勒复查示： 心包少量积液。守上方加减服 1O余剂。精神状况明显好转， 无胸闷气促， 二便正常， 心界明显缩小， 好转 出院。


人体贵在气血畅通 ， 若五脏元真通畅， 人即安和， 人体津血的运行输布， 赖脏腑气机的调畅， 脏腑气机调畅则升降有序， 吐故纳新， 清阳得开， 浊阴得降 ， 气机调和， 脏腑得养， 产生正常的功能活动。若气机不畅 ， 则气血失和， 变生痰浊 ， 水液和瘀血 ， 壅塞脏腑， 致气血表里内外、 四肢九窍不通， 而百病由生。该两例患者皆因久病， 气血失和， 复因外邪壅塞 ， 致脏腑气机不利 ， 升降失调 ， 水血瘀滞， 凌于心肺而致胸闷咳喘， 呼吸不畅， 不能平卧， 心悸、 小便不利、 水肿等。治水治血， 当先治气， 以恢复气机的升降功能。故选用五苓散加减治之。 使气机调畅， 清阳得升 ， 浊阴得降， 气血调和而瘀血、 水饮得去。