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七、扶正固本、化瘀削坚法治愈癥瘕一例 于某，女，69岁。 初诊∶1977年6月 主诉及病史;发病7个月余。1976年11月经肿瘤医院检查诊为"结肠癌"，待做病理检查。主症;左肋下部有包块如成人拳头大，坚硬，痛有定处。腹膨大有腹水，胃胀不思食，便秘，小便短少、色浅黄，眩晕，倦怠。 诊查∶精神疲惫，表情痛苦，颜面苍白，唇紫，舌质淡红有紫点、无苔。脉弦涩，原体重80kg，现降至57.5kg，自已不能行动。 辨证∶证属气滞血瘀癥瘕病。 治法;治拟益气健脾、化滞削坚、活血行瘀法。宗《医学衷中参西录》理冲汤加味。 处方∶黄芪25g党参20g于术20g山药25g知母20g天花粉20g三棱20g莪术15g鸡内金25g当归20g桃仁20g 1剂2煎，取汁300ml，早、晚2次温服，连服10剂。 二诊;腹膨大消半，肿块缩小，仍然食少胃胀，便秘。脏服腑气化机能微调。三焦之职欲复，气滞微散，血行渐畅。仍有脾胃健运失司之故。改服自我拟消食汤加减，以扶脾胃运化之机，助气血生化之源，通利三焦。 处方∶党参25g白术25g茯苓25g神曲25g麦芽20g陈皮20g白蔻10g厚朴15g枳实15g大腹皮20g泽泻15g木通15g酒大黄7.5g甘草10g 1剂2煎，取汁300ml，早、晚2次温服。 三诊;胃和食增，便调，小便利量多，腹消如常，肿块同前，脉转弦滑。脾胃健运、机能渐调，脏腑功能欲复，三焦气化功能已畅，气血循行微利，癥瘕渐散。仍用理中汤加味，集中攻坚削积，以散癥瘕。嘱连服药10剂。 四诊;服药后饮食倍增，体力已复，行动自如，肿块缩小如鸭卵，诸症悉减，脉转缓滑。改服加减消食汤，前方减酒大黄、泽泻、木通，加香附20g，嘱连服药10剂。 停药月后，体重增至77.5kg，诸症消失，肿块如鸭卵未发展，已如常人，无任何不适，可做简单家务劳动。追访3年，病未复发，8年后因脑出血病故。 【按语】从脉证分析，本例系肝郁气滞，脾运无权，气血来源逐渐减少;脏腑机能日衰，气机不疏;以致气行失利而后血瘀;瘀血凝结日久形成坚硬肿块，固定不移而疼痛。"癥者徵也"，有形可征，肿块固定、坚硬牢固、推之不移，就是积或称为癥;"瘕者假也"，可以推移转动，忽聚忽散，就是瘕或称为聚。一般认为积为血病，聚为气病，本例先气病而后致成血病，故定为癥瘕。因脏腑机能衰弱，气机失调形成本证，故治疗采取益气健脾之品，以壮脏腑之气机;用化滞破积削坚之品，以消肿块;用活血行瘀之品，以推动营卫循行，舒通血脉，助破坚消积之力。兼服益气健脾、消食化积之剂，助气血生化之源，以培固后天之本，亦为消癥破积必须佐用之治法。 八、逐瘀血生新血法治愈产后败血发狂一例 一产妇。初诊∶1963年仲秋。 主诉及病史（家人代诉）∶患者产后7天，恶露不下，发烧，腹胀痛不可近手。躁动不宁，两目直视，神识不清，时而两手抓胸，时而谵狂，不避亲疏，语无伦次。 诊查∶颜面青紫，舌质紫绛，苔薄白。有时呻吟，呼吸息促。脉沉涩，扪之少腹有硬块、拒按。 辨证∶病属产后败血凝结不下，攻心致发狂证。 治法∶治拟生血益心、逐瘀通经法。 处方∶当归20g丹参25g坤草20g泽兰20g炒芥穗5g桃仁15g红花7.5g香附25g延胡索15g甘草10g 水煎服，1剂两煎，取汁300ml，早、午、晚分3次温服。 二诊∶前方药服2剂，恶露渐下，色紫暗有血块;腹胀痛止，他症亦趋好转;仍时而语无伦次，谵狂躁动。此系败血未尽，上犯心包，神明被扰之故。前方去芥穗、香附，加节菖蒲、郁金以利心窍、醒神明。《本草》记载∶菖蒲辛温能开心孔、利九窍;郁金轻扬上行入心包络，治妇人经脉逆行，产后败血攻心、颠狂失心。 三诊∶前方药服3剂，患者神志清，交谈如常人，扪之少腹濡软，脉转缓滑，血下微量、色正常。此为瘀血化、恶露尽、心气通，嘱前方药再服2剂，后神清心爽而痊愈。 【按语】本案因由产后恶露闭阻胞脉，败血上犯心包而致发狂。病属邪实，治当速下恶血方能使病愈。虑其产后体虚，治宜攻补兼施。补中寓攻，使补而不助邪，攻实不伤正，邪去脏腑气血不损，无遗患于后。配方筛选妇科经产良药，取当归、丹参、坤草、泽兰为主辅，当归甘温和血养血，为血中之气药;丹参色赤入心包络，破宿血生新血，调经脉，功兼四物;坤草入心包肝经，行血去瘀生新;泽兰和血散郁，通九窍，养血气，破宿血，补而不滞，行而不峻;佐以炒芥穗入肝经气分，其气温散，行血气.;桃仁入血分，泄血滞生新血，红花入心经生心血，破瘀生血;延胡索治产后暴血上冲，走而不守，行血中气滞，气中血滞;香附乃血中之气药，止诸痛;甘草为使，调和诸药。 |
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