赵锡武： 糖尿病的治疗

明医公开课第196期

中医打造个人品牌的助推器

作者：赵锡武

编辑/李邦源  校对/江小媛

导读：赵锡武（1902年—1980年），原名赵钟录，河南省夏邑县人，中医教授在中医理论上有很深的造诣，对《伤寒论》、《金匮要略》、仲景学术思想的研究有独到见解，对冠心病、糖尿病、肾病、小儿中风等病的治疗有独特的疗效。

        糖尿病属中医消渴病范畴。古今医家对其病因病理论述甚详。多认为病因病理论述甚详。多认为病因病理论述甚详。多认为病因损伤肺胃肾之阴液而形成本病。但张景岳认为中消病，病在脾胃。朱丹溪认为：“酒面无节......脏腑生热”。

        消渴之主因为酷嗜炙煿，胃热灼脾，迫使脾阴输泄无度。胃为阳明燥金，脾为太阴湿土，胃需脾阴之濡，脾需胃阳之煦。若恣食肥甘，或纵欲损泄肾阴，阴虚火炽以致胃火亢盛，逼迫脾阴，使胃失其润，则火益炽，胃阴伤，胃热盛。胃热则消谷，谷消则善饥。临床多见热盛伤阴之证，且阴虚与燥热二因互为因果。阳虚者甚少。病初虽有上、中、下三消之不同，其始虽异，其终则同。病久多见三焦俱病，三消合一之证，必至晚期阴损及阳，始显阴阳两伤之候。

        治则早期当以养阴清热泻火为主，肺胃兼治。中期当统用养阴，益气为主。若见大饥大渴则谨防寒凉太过，顾及脾胃。末期则应针对阴阳俱虚证候相应施治。

        据水虚不制火的病机，以养肾阴为主法，但肾阴亏及肾阳，则也当兼顾肾阳。水要升，火要降，方能水火既济，当用桂附蒸动阴水，以生升津液。金匮肾气丸为益火蒸水之剂。寒之不寒是无水也，壮水之主以制阳光；热之不热是无火也，益火之源以消阴翳。后期阳气虚衰，不能蒸动肾水，当温阳以蒸肾水，此时清热降火之剂当慎用，忌用苦寒直折之品。根据“壮火食气，气食少火......少火生气”、“气能化水，火能耗水”的论点，应当重用参芪益气诸品。

一般中晚期患者常用下方：

生地30g    熟地30g    天冬12g

麦冬12g    党参30g    当归9g

元参12g    黄芪30g    茯苓12g

山萸肉12g    菟丝子30g    泽泻12g

        阳明热甚尚口渴者加白虎汤、川黄连以清胃之浮火。余如石斛、花粉、葛根、乌梅、五味子诸品可随证选用。末期阳虚者可用金匮肾气丸之类，其中桂、附可用至9g。腹胀加厚朴、腹泻加茯苓、泽泻增量，去生地，熟地减量。兼见高血压者加杜仲、牛膝，控制饮食甚为重要。大量地黄剂可减少食量。有冠心病者加瓜蒌、薤白、半夏。

        古人虽有上、中、下三消之分，但在临床上往往三焦俱病不易划清，本以上治则即可。

附病例简介：

张某，男，49岁，军人

        1971年发现糖尿病，查尿糖（++++），血糖232mg%，有多食多尿、口干口渴等症状，诊其脉数，苔薄白，辨证属于消渴，治法采用滋阴清热，益气生津法，方用生石膏18g，熟地45g，当归15g，菟丝子30g，党参30g，元参12g，枸杞子15g，二冬各9g，川连6g，乌梅12g，泽泻12g，花粉12g，红人参9g，每日一剂水煎服，共服30余剂上述症状消失，血糖下降为156mg%。连用药4个月无何自觉症状，再查尿糖（±），血糖下降为136mg%，为巩固疗效制成片剂继服。

（摘自《赵锡武医疗经验》）