国医大师路志正：宣化湿热治频发室性早搏

明医公开课第201期

中医打造个人品牌的助推器

作者：路志正

编辑/李邦源  校对/江小鱼

        冠心病频发室性早搏，属中医“胸痹”范畴。本病本虚标实，即心、脾、肾亏损为本，气滞、血瘀、痰浊、寒凝为标。多分为胸阳不振、心脉瘀阻、痰浊蒙蔽，气阴两虚等证。治疗采用宣痹通阳、活血化瘀、理脾化痰、益气养阴等法，常可取得较好疗效。然证之临床，属湿热蕴结，中焦阻滞，上遏胸阳，心君受蒙所致者，亦屡有所见。

        余曾治一男性，45岁，素喜膏粱厚味，酷嗜烟酒，近两年来偶发心前区闷痛，服消心痛等即可缓解。两个月前，突发心前区剧痛，胸膺憋闷，心悸气短，急往某医院，检查诊断为冠心病、左心劳损，频发室性早搏，住院月余，经用硝酸甘油、消心痛、冠心苏合丸、丹七片等中西药物，症状有所缓解，但心慌气短，胸部憋闷疼痛，仍不时发作。1983年3月4日邀余诊治。

        患者体胖，面浮红，烦躁不安，太息不已，咳声重浊，痰黄质稠，自觉胸憋气闷，心痛阵作，心悸气短，动即加甚，脘闷纳呆，口干苦不思饮，头重如裹，肢体酸楚，神疲乏力，夜梦纷纭，腹胀，大便溏而不爽，小便短赤，舌胖齿痕，质红而绛，苔厚腻浮黄，脉来弦数。证属烟酒膏粱厚味，熏肺滞胃，肺失清肃，胃失和降，湿热壅盛，阻滞中焦，蒙蔽胸阳，血脉失畅。治宜宣肺化浊，清热除湿。

方取甘露消毒丹交通：

藿、荷梗各9g    佩兰9g    法半夏10g

枇杷叶9g            黄芩10g   茵陈15g

苡仁15g               郁金10g   杏仁15g

六一散（布包）15g    芦根（后下）15g

水煎服，每日一剂，嘱戒烟酒厚味。

        方中藿梗、荷梗、黄芩、半夏、佩兰、苡仁清热除湿和胃；藿佩合用，芳香化浊醒脾；芩、夏合用，苦降辛开；杷叶、芦根、杏仁宣降肺气；六一散清利湿热，从小便而解，使邪有出路；郁金、茵陈调达肝木，使其不得犯肺乘脾，兼清湿痰。上源得清，下流自畅，脾胃调合，中州健运，湿热秽浊之气无滞留之所，胸阳舒展，心君无受蒙之患，血脉自然调畅。

        3月12日，患者头脑清爽，心痛消失，余症均有好转。气机初畅，湿热渐清，即以石菖蒲之芳香开窍，畅通心脉，换去佩兰，再加谷麦芽、厚朴和胃宽中。如此进退五十余剂，患者诸症若失，心电图复查完全正常，遂书生脉饮于与服，以资巩固

（摘自《医林集腋》）