刘仁光：心电向量图对学习和提高心电图水平的作用

心电向量图对学习和提高心电图水平的作用

刘仁光
锦州医科大学附属第一医院

心脏的泵血功能依赖于其机械收缩，心脏的机械收缩依赖于其电激动。心脏是一立体空腔脏器，其激动过程中每一瞬间产生的电变化（瞬间综合心电向量）是立体的，既有空间方位又有大小。各瞬间由于激动部位不同，产生的各瞬间综合心电向量的方位和大小都在不断变化（图1）。

图1、 心室除极过程中产生的主要瞬间综合心电向量示意图
A、0.01s间隔除极向量； 

B、0.02s前间部除极向量；

C、0.04s左室游离壁除极向量； 

D、0.06s左室后基底部除极向量。 

按心脏的激动时序依次将心房除极-心室除极-心室复极过程中产生的各瞬间综合心电向量顶点按时间顺序连接起来形成的轨迹即为P（心房除极）-QRS（心室除极）-T（心室复极）空间向量环。

为了便于描记和测量将三维空间向量环投影在三个相互垂直的平面（横面、额面、侧面）上，形成二维的平面向量图（VCG，图2）；

图2、 空间立体心电向量环在额面、横面、右侧面上投影形成平面向量环

将横面、额面向量图投影在心电图各导联轴上即形成各导联心电图（ECG，图3）。心电图是空间心电向量二次投影的结果，空间心电向量理论是心电图产生的基础。

图3、 平面（额面、横面）向量图在导联轴上投影形成相应导联心电图
A：示额面和横面向量环与肢体导联轴和胸前导联轴的关系；

B：为额面QRS向量环在6个肢体导联轴上投影形成各导联QRS波。 

按心电图形成的原理和心电技术的发展史，心电检测技术可分为一维心电图，即常规心电图；二维心电图，即平面向量图；三维心电图，即将常规心电图、时间（连续）向量图和空间向量图三为一体的立体心电图。

心电图百年久盛不衰 1903年Einthoven发明心电图机并应用于临床，为心血管病和心律失常的诊断、治疗及预防作出了巨大贡献，1924年获诺贝尔医学和生理学奖，现心电图已历经百年久盛不衰，不断丰富发展，成为临床最常用的三大常规检查之一。

向量图与心电图相比其优势在：向量图能清楚的记录心脏各瞬间向量的方位、大小、运行速度和运转方向，比其投影形成的心电图能更全面、细致反映心房除极、心室除极、心室复极的空间心电变化。

从理论上讲向量图对心房、心室肥大，房内、室内传导阻滞，预激综合征，心肌梗死/缺血特别是上述情况并存时的诊断优于心电图（图4），有助于心电图产生原理和复杂心电图分析。

图4、向量图有助下壁心肌梗死掩盖左前分支阻滞的诊断
额面向量图：QRS初始向量位于右上，顺钟向转向左上（下壁心肌梗死），20ms变为逆钟向向左上展开，环体大部分位于左上（左前分支阻滞），终末向量在右上运行缓慢（右束支阻滞）。 

随着医学发展和临床医生心电图和向量图分析水平的不断提高，心电图将以其简明、方便、经济实用的优势不断拓宽在心血管病诊断中的应用，成为首选检查。向量图将以其能直观、全面、细致显示空间心电变化的优势，成为解释心电图产生、弥补心电图的不足、分析心电图无法解释复杂心电图改变而应用于临床医疗、教学和科研，二者互补共同推动心电学的发展。

来源：365医学网