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操作分析和诊断的几点要求 1、 选择干净。无干扰伪差的心搏； 2、 须经放大图人工干预标志点校正位置后分析； 3、 选择三环合一。自动增益模式。 4、 心电向量图是单心搏分析，不做节律诊断，但特殊情况下须按下述原则书写报告： 5、 窦性心律下与各种异位心律混合时，须注明所分析的心搏起源， 6、 无异常心律失常时“窦性心搏一词可省略； 7、 持续异位心律时，须诊断心搏起源或属性，如： 窦性P环缺失，代以f波：诊断心房颤动； 窦性P环缺失，代以F波：诊断心房扑动； 持续房速，诊断房性异位心搏； 持续交界性心律（心动过速）诊断交界性心搏或室上性心搏； 室上速时，诊断室上性心搏； 其它如交界性逸搏，室性逸搏，交界性心搏，室性心搏，心室起搏心搏，室性早搏等，须注明所分析的心搏起源或属性。
正常及大致正常心电向量图 窦性心搏 （非窦性心搏时，即便是各环、向量无异常，也不能诊断正常或大致正常， 如：心房颤动，QRS-T环及向量未见异常。） P环时间：≤120ms，>120ms为延长； P环振幅：≤0.23mV，>0.23mV为增高（以三面中最大者为准）。 正常P环主体位于左下方，离心支偏前，回心支偏后。 初始P环向量遵循自右向左、多自上而下的原则。 P环可不闭合形成Ta向量，代表心电图PR段偏移。 QRS环时间≤110ms，110-120ms为略延长，>120ms为延长； QRS环最大向量振幅（以三面中最大者为准）：男≤2.1mV，女≤1.9mV。正交心电图Rx Sz振幅：男<2.31mV,女<1.63mV,大于上述范围为增高； 3个平面中任意一个面的R S向量振幅>1mV，或X、Y、Z全部导联中任意一个导联的R S大于1mV定标电压，否则为QRS低电压； 正常QRS环主体位于左下偏后方，环体运行光滑无蚀缺。 初始向量须朝向前方，略偏向左/右及或上/下； 额面：环体多狭窄，顺钟或逆钟向运行，初始向量如不在I象限，须在规定的时间内返回：规定时间是，上行时间<25ms，右行时间<22ms。最大向量位于左下方，范围0~90o。 横面：多呈扇形向左后方展开。逆钟向运行，最大向量位于左后方，范围 30~-60度，前方面积<后方面积。 右侧面：多向后下方充分展开，顺钟向运行，最大向量位于左下方。 ST向量表现为QRS环不闭合。 可出现位于左、下、前的ST向量，表现为XYZ正交心电图ST段均抬高，其中X、Y轴振幅<0.1mV，Z轴<0.2mV，空间ST向量振幅<0.2mV。正交心电图ST水平段正常<0.16秒。（报告中没有此项参数，需参考正交心电图）。 T环至少在一个面上充分展开，呈狭长椭圆型，长/宽比值>2.5。 T环主体位于左下方，男性多略偏前，女性略偏后。横面T环方位男<70度，女<60度。 T环离心支泪点密集，回心支稀疏。 在QRS和T环均充分展开的情况下，T环转向须与QRS环一致。 R-T夹角额面及横面均<90度（参考，锐角）,右侧面不限； R/T比值：男<4，女<5，三面均大于此值时，为R/T比值增大。
右房异常 右房异常不等同于右房大。 1、 P环最大向量振幅增大>0.23mV，时限正常，≤120ms； 2、 P环主体较正常向右下前方偏移，前向力>后向力； 3、 多有朝向右后上方的Ta向量。 临床意义： 1 右房大： 有先心病/风心病/肺心病等致右心系统异常的临床背景，特别是心超心脏结构异常证据； 常伴右室异常； 诊断时须结合临床背景，特别是有经心超确定的相关心脏解剖结构异常。 2 交感性P波：特点： 无累及右心系统相关临床背景，心超无右室大； 空间P环振幅高，但心电图IPIV1多不大； P波振幅遵循快高慢低规律，多变不恒定； 女性多见，自主神经功能试验多阳性。 3 一过性右心系统腔内压力增高（心超可无解剖结构改变） 4 不完全性房内阻滞（心超无右心系统结构异常，多不引起PR间期延长，容易漏诊） 5 高位右房起源房性异位心律（HR慢于65bpm的高P波，间歇出现）
左房异常 左房异常临床意义不等同于左房大。 1、 有累及左房异常相关的临床背景； 2、 空间P环时间延长，>120ms； 3、 P环后向力>前向力； 4、 P环开放，Ta向量位于右、上，振幅较低。
临床意义： 1. 左房大。常伴心电图PTFV1异常，须经心超确定心脏解剖结构异常。 2. 慢性左心功能不全，常伴PTFV1异常，左室舒张末期压力增高，心肌顺应性下降。 3. 房颤预警（PWT），无论有否左房大，是临床常用的测算指标。 4. 不完全性房内阻滞，部分伴PR间期延长或PR指数增大（>1.6）。
双侧心房异常 又称心房异常，临床意义不等同于双侧心房增大。 1、P环最大向量振幅>0.23m； 2、P环时间时间延长>120ms； 3、P环向前、向后向量均增大，右侧面P环呈特征性三角烧瓶样改变征； 临床意义： 1 双侧心房解剖结构增大，须有相关临床背景，特别是心超心脏结构异常的证据。 2 不完全性房内阻滞，心超检查无解剖结构异常。 3 房性异位心律。
异位性P环异常 主指房性异位心律的P环异常。 临床意义：主要对特殊窦律（如P轴左偏）与房性异位心律等鉴别。
左心室异常 主指心电诊断意义上的左心室肥大（肥厚）。 1. QRS环空间最大向量增大，男≥2.1mV，女≥1.9mV。 2. Rx Sz振幅：男>2.31mV,女>1.63mV。 3. QRS环体向左后方缩窄伸展。 4. T环异常。多表现为： 圆形或小圆形的形态异常，长/宽<2.5； 朝向右前移位的方位异常，横面最大T向量男≥ 70度，女≥ 60度； R-T夹角增大，横面>90o。 左室异常分型 根据横面QRS环的运行方向可分为以下三型: A型 约占74%，多见于轻型左心室异常，QRS环呈卵圆或长形，环体宽阔增大呈逆钟向运行，T环不同程度的较正常向右前偏移。 B型 约占左心室异常的20%，多见于伴左束支传导障碍患者：ORS环呈“8字”向左后方缩窄拉伸，振幅增大，T环多移向右前。 C型 较少见，约占左心室异常病例的6 %，属重度或伴心肌梗死的左心室异常，QRS呈顺钟向运行，位于左后向量振幅增大，T环移向前方。 临床意义： 见于各种疾病引起的左室增大/前后负荷增高。由于此类病变的电学异常早于解剖结构的异常，因此其意义在于疾病的早期发现早期（预防）治疗。比如原发性高血压病，肥厚型心肌病等，在治疗的过程中进行向量图随访，对疗效观察和指导治疗有一定的实用价值。
右心室异常 该诊断术语的临床意义不等同于右心室大。 1、QRS环主体朝右前偏下方移位。 2、QRS环位于前方面积>QRS环总面积的70%, 3、QRS环中段至终末段位于右方的面积>QRS环总面积的20%, 4、横面QRS环最大向量方位>20o或<-90o，终末向量方位角< -120o 5、QRS环右向力>1.0mV。 6、ORS环左向力/右向力比值<1.0，或右向指数>0.6。 临床意义： 1、 右室大； 有先心病/风心病/肺心病等致右心系统异常的临床背景; 常伴右房等其它心脏解剖结构异常。 诊断右室大须有相关临床背景特别是心超心脏解剖结构异常的证据。 2、 右室优势型改变： 见于儿童、青少年、老年性桶状胸等特殊体型人群的正常变异，无右心系统疾病及心超心脏解剖结构异常的相关证据。可作为描述性术语应用与心电向量图报告中。 3、临床背景不明时可诊断右室异常。 右心室异常分型 根据心电向量图在横面特征性改变，可分以下三型： 右前型： ORS环呈顺钟向运行，主环体位于右前，右前向量>左前向量，ST向量及T环与QRS环终末向量相背离，位于左、后方。此型意义：右室大的可能性很大，程度重； 前向型：QRS环呈逆钟向运行，主环体位于前方，前方面积>总面积的70%, ST向量位于右、后，T环仍正常地位于左、稍后，但振幅较小。此型意义：右室大可能性较大，程度一般。 右后型： QRS环呈逆钟向或“8”字形运行，主环体及终末向量位于右后，右后面积>QRS环总面积的20%，一般右后向量>左前向量，或最大向量与终末向量方位均在同一瞬间，位于右后，ST向量及T环属正常范围。此型意义：见于肺心病、慢阻肺和较轻型的右室大（房间隔缺损、动脉导管未闭等），但更多见于右室优势型改变类的正常变异人群。 右室异常的鉴别诊断 1、 左后分支传导阻滞：极少见，有确定的较严重器质性心脏病临床背景，QRS时间略延长。 2、 急性肺梗塞：突然的胸痛、憋气症状，发病突然，一过性、多变性的右室异常征，D-二聚体等相关指标异常等。 双侧心室异常 指双侧心室大、双或单侧心室流出道肥厚等异常。 1. 有累及左右心室、心室流出道部位结构异常的临床背景 2. 平面心电向量图有如下表现与分型： 前、后向量增大型 横面QRS环逆钟向运行，环体展开于I、 IV象限，前、后向量振辐>左、右向量振幅，初段前向力>0.6mV，最大后向力>1.5mV。 左、右向量增大型 横面QRS环逆钟向运行，环体展开于III、IV象限，左、右向量振幅>前、后向量振幅，初至中段最大左向力>1.5mV，终末右、后或前方面积>QRS环总面积的20%。 向后向量增大型 QRS环左、右向量未展开，振幅较正常偏低，最大后向力>1.5mV。 前、左向量增大型 横面QRS环呈逆钟向运行，初段前向力>0.6mV，额面QRS环呈逆钟向运行，主环体位于左，上或下，最大左向力>1.5mV。 室内阻滞 室内传导阻滞临床常见，心电学检查是临床获得此类异常证据的唯一手段。 左束支传导阻滞 心电向量图临床主要用于： 1、 发现心电图难以发现的不完全性左束支传导阻滞； 2 、鉴别真、假性完左； 3、鉴别近似左束支阻滞型的非特异室内阻滞； 4、鉴别心梗及合并心肌梗死（是临床的难点和重点）； 5 、鉴别几乎完全的心室预激； 6、随访发现有否进行性传导系病变。
完全性左束支传导阻滞 1、QRS环总时限延长(>120ms)； 2、QRS环中段运行缓慢，光点密集； 3、QRS环形态异常，呈左束支阻滞型：横面环体狭长，呈8字向左后方拉伸； 4、ST向量及T环异常：ST向量及T环主体均与QRS环最大向量反向，多位于右、前方； 5、多伴有前向力、前向指数减小、前向传导时间缩短或前向力缺失； 6、多伴有左室异常，否则应注意合并心肌梗死或病史期短的特发性完左。 7、完左患者多有明确的器质性心脏病临床证据。 少数无器质性心脏病临床背景者，为特发性完全性左束支阻滞。
不完全性左束支传导阻滞 临床并非罕见，临床依赖心电图容易漏诊。 1. QRS环总时限略延长（110-120ms）； 2. QRS环中段有确定的传导缓慢泪点密集区，多有下述向量图表现： 3. QRS环初段位于左、前、上或下，横面QRS环主环体位于左后方，呈逆顺8字运转或狭长，振幅增大； 4 可有轻中度的继发性ST向量和T环改变； 若完全性、不完全性左束支传导阻滞和正常传导交替出现，诊断可靠性较大。 参考临床资料有助于诊断。例如：临床怀疑心肌纤维性病变，其图型符合上述1、2条为不完全性左束支传导阻滞的可能性较大。
前向电力增大及室内传导延缓/阻滞（左束支中隔支传导阻滞 ） 属前向电力增大范畴。鉴于国际心电学术组织不提倡使用此诊断术语，故下此诊断应慎重。 1．横面QRS环呈逆钟向运行，起始向量位于左、前、或右前，然后转向左、前，环体狭长，最大前向力>最大左向力。 2．横面QRS环最大向量>45o。 3．横面QRS环最大向量>30o, <45o，但前方面积>QRS环总面积的2/3。 4. QRS环中段出现泪点密集，伴QRS环运行时间延长（>110ms）。 符合上述标准1-3，建议“前向电力增大”；同时伴有第4条，诊断“室内传导延缓”(>110ms)或“室内传导阻滞”（ >120ms）。
左前分支传导阻滞 临床心电向量图主要用于： 1 确定体表心电图不典型或疑诊的左前分支阻滞； 2 鉴别假性电轴左偏和发现伴右后型右室优势改变的左前分支阻滞； 3 发现隐藏在左前分支阻滞中的陈旧下壁心肌梗死； 4 鉴别和发现伴有的其它束支/分支阻滞； 5 随访发现进行性传导系病变； 主要观察额面。 1. QRS环初始向量指向右下方。 2. QRS环呈逆钟向运行，主环体呈扇形向左上方展开，位于左上面积>QRS环总面积的50%。 3. QRS环终末部传导延缓>30ms； 4. QRS环时间略延长110-120ms； 5. 多伴有QRS环终末传导延缓，但QRS总时间<120ms。 左前分支传导阻滞诊断时应注意的问题： 应常规观察体表12导联心电图的I、V5导联，如果两个导联QRS波群形态差别很大，正交心电图X轴导联QRS波群极可能与V5导联接近，心电向量图上额面QRS环形态与心电图I II III导联就不呈投影关系，诊断时应参考临床背景和QRS波群时间。
右束支传导阻滞： 临床心电向量图主要用于： 1 发现合并的心室异常，如合并右室异常并进行分型； 2 发现合并的原发性ST向量及T环异常； 3 鉴别不完全性右和嵴性r波； 4 鉴别和发现伴有的其它束支/分支传导阻滞； 5 随访观察是否有进行性传导系病变。 完全性右束支传导阻滞： I. QRS环总时间≥120ms。 2. QRS环形态异常，呈右束支阻滞型： 环中段至终末段运行速度缓慢，泪点密集 扭曲缠绕运行形成位于右前上或下方的不规则附加环。 3. 继发性ST向量及T环改变。ST向量朝向位于后方，振幅多<0.16mV。T环离心支与QRS环终末回心支的方向相同并呈平滑过渡，横面指向左后，形态呈长椭圆型。 如果ST向量与T环超出上述改变，为伴有原发性异常。
不完全性右束支传导阻滞： 1、 QRS环时间略延长，但<120ms； 2、 QRS环形态异常，呈右束支阻滞征； 3、 QRS环终末传导延缓>30ms；横面在右前形成缠绕扭曲运行的附加环； 4、 继发性T环异常，可不明显； QRS波群终末传导正常，未在横面右前方形成附加环，而仅是终末右后成份超过 210度者，为嵴性r波而非不完右。
完全性右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞 1. QRS环总时限≥120ms。 2. QRS环形态异常，呈右束支阻滞征：横面QRS环初始向量多正常，此后离心支呈逆或逆顺8字运行。60ms后出现位于右前、光点密集、扭曲或缠绕运行的附加环。 3. 额面QRS环初始向量朝向右下，环以CCW向左上方呈扇形扩展，环体展开于左上及右上，QRS环上方面积>70%。
完全性右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞 临床少见但非罕见，单靠心电图误诊及漏诊率均较高。 1、有心肌梗死、严重心室大等器质性心脏病临床证据； 2、QRS环总时限≥120ms。 3、除末段外，QRS环中段出现运行缓慢征，表现为局部泪点密集，为重要诊断依据； 4、QRS环形态异常，横面呈右束支阻滞征：QRS环初始向量指向右、前，呈逆顺8字或逆钟向运行，主环体可以位于左侧或右侧，但终末部运行缓慢，均位于右前方； 5、额面平均心电轴右偏：QRS环初段位于左或右上。呈顺钟向运行，环体展开于左下及右下象限，QRS环最大向量位于90-120o之间，位于右下的面积>QRS环总面积的50%；
Masquerading束支阻滞 1、 有心肌梗死或严重心室大等器质性心脏病临床证据； 2、 60%患者束支阻滞呈进行性发展，短期进展成严重的房室传导障碍； 3、QRS环总时限≥120ms。 4、QRS环中、末段均出现运行缓慢征，表现为泪点密集； 5、QRS环形态异常，横面呈右束支阻滞征：QRS环初始向量指向右、前，呈逆顺8字或逆钟向运行，主环体可以位于左侧或右侧，但终末部运行缓慢，均位于右前方； 6、额面呈右束支阻滞伴左前分支阻滞征：初始向量朝向左下，环以CCW呈扇形向左上方充分扩展，主环体位于上方，终末部位于右上，泪点密集运行曲折并形成附加环。
非特异的室内传导阻滞 I. 有严重器质性心脏病临床背景如心肌梗死，严重的左室大等； 2 QRS环总时间≥120ms； 3 . QRS环整体均匀或阶段性泪点密集，环体呈不规则或近似完右或完左外形表现，但泪点密集区与单纯完右/完左不相符； 3. ST向量及T环异常，多与QRS环主体方向相反。
心肌梗死 心电向量图应用的重点是： 1、 主要针对陈旧性心肌梗死。急性心梗依赖于体表心电图ST-T异常的动态观察。 2、 诊断体表心电图表现不典型的陈旧心梗，如小灶心梗，等位q，非q波心梗等； 3、 鉴别诊断体表心电图难以确诊的异常Q波，如位置Q，间隔Q以及r波递增不良等； 4、 诊断和鉴别诊断束支阻滞与心梗、束支阻滞合并心梗等； 5、 鉴别诊断心室预激与心肌梗死； 6、 诊断心肌梗死合并心室预激。 重建心电向量图尽管是从体表12导联心电图衍生而来，但由于具备X-Y两维性质，因此能够提供比心电图更多的有用信息和证据。鉴于重建心电向量图也属体表生理电学诊断，在临床应用中依然存在局限性，因此并不能全部解决上述问题。
前间壁心肌梗死 1. 有临床急性心肌梗死住院保守/PCI/溶栓治疗的既往病史； 2. Z轴心电图r波缺失。 3. 横面QRS环初始前向力缺失，初始向量朝向后方，运转至中段出现凹面向前的蚀缺或梗死向量。 4. 常伴ST向量及T环异常。
前壁心肌梗死 1. 有临床急性心肌梗死住院保守/PCI/溶栓治疗的既往病史； 2. Z轴心电图r波缺失或r波纤细； 3 QRS环初段前向力缺失或前向运行的时间<20ms，表现在Z轴心电图上，r波时间<20ms； 4 QRS环初段前向力缺失或<0.1mV，表现在Z轴心电图上，r波缺失或r波振幅<0.1mV； 5 QRS环初段前向指数<0.2，表现在Z轴心电图上，r/（r S）波比值<0.2； 6. 横面 QRS环初段出现凹面向前的蚀缺或梗死向量； 7 常伴ST向量及T环异常。
侧壁心肌梗死 单纯侧壁心肌梗死比较少见，多合并下壁或前壁心肌梗死。 1. 有临床急性心肌梗死住院保守/PCI/溶栓治疗的既往病史； 2. X轴心电图出现异常Q波。 3. QRS环初段向右运行时间>22ms，表现在X轴心电图上，q波时间>22ms； 4. QRS环初段右向力>0.16mV，表现在X轴心电图上，q波振幅>0.16mV； 5. QRS环初段右向指数>0.1，表现在X轴心电图上，q/（q R）波比值>0.1； 6. 横面或额面QRS环离心支出现凹面朝向左侧的蚀缺或梗死向量； 7. 常伴ST向量及T环异常。
下壁心肌梗死 1. 有临床急性心肌梗死住院保守/PCI/溶栓治疗的既往病史； 2. Y轴心电图出现异常Q波； 3. QRS环初段上行运行时间≥25ms，表现在Y轴心电图上，q波时间≥25ms； 4. QRS环初段上向力>0.3mV，表现在Y轴心电图上，q波振幅>0.3mV； 或左上力（额面QRS环初段向上部分与X轴左侧相交处的振幅)≥0.4mV； 5. QRS初段上向指数>0.15，表现在Y轴心电图上，q/（q R）波比值>0.15； 6. 额面离心支呈顺钟向运行，形成凹面向下的梗死向量； 7 梗死面积较大时，额面QRS环最大向量多<10o； 8 多伴有ST向量及T环异常。
下侧壁心肌梗死 1. 有临床急性心肌梗死住院保守/PCI/溶栓治疗的既往病史； 2. X轴和Y轴心电图均出现异常Q波。 3. QRS环初段向右运行时间>22ms，表现在X轴心电图上，q波时间>22ms； 向上运行时间>25ms，表现在Y轴心电图上，q波时间≥25ms； 4 QRS环初段右向力>0.16mV，表现在X轴心电图上，q波振幅>0.16mV； 上向力>0.3mV，表现在Y轴心电图上，q波振幅>0.3mV； 4. 额面QRS环离心支呈逆钟向运行，形成凹面朝向左下方的梗死向量； 5. 常伴ST向量及T环异常。
正后壁心肌梗死 1. 单纯正后壁较少见，常合并下壁或侧壁心肌梗死。有相应的冠心病心肌梗死既往病史； 2. QRS环前向面积>QRS环总面积的70%以上； 3. 前向运行时间>50ms。 4. 常伴有下述心电向量图表现： 横面QRS环最大向量>20o。 横面QRS环半面积向量>10o 横面QRS环前向指数>1，前向振幅>0.6mV（表现在正交Z轴心电图上，初始R波振幅>0.6mV）； ST向量及T环异常。
心肌梗死后室壁瘤 1. 急性心肌梗死后二个月以上；前壁或前侧壁心肌梗死多见； 2. 朝向梗死区之ST向量>0.1mV。 3. T环异常，多与ST向量方向相反。 4. ST向量及T环异常相对恒定不变，否则为再发心梗。 5. 排除临床其它情况所致的ST向量改变，
心室预激 心电向量图应用的重点是： 1诊断体表心电图表现不典型的心室预激征； 2 排除体表心电图酷似ð波的非心室预激； 3心室预激的简单分型； 4鉴别心室预激与心肌梗死； 5诊断心肌梗死合并预激； 6 旁道定位：较体表心电图快速、简捷，但准确性是否优越，有待观察。 与心电图相同，心电向量图仅在显性旁道所致的心室预激时有特征性表现。因旁道位置及其与正常房室传导通道的下传速度之比等因素的影响，心室预激的程度各有不同，心电向量图表现也因人而宜。 向量特点 1心室预激向量：三面QRS环初段出现泪点极为密集的预激向量，在图形等大泪点显示技术上特征性明显。其主要表现特征是：QRS环初始泪点密集，预激向量与QRS环正常部分多有扭曲或突然转向。 2. QRS环总时限延长(>120ms)。 3. ST向量、T环及QRS环终末部均有程度不同的改变，在间歇性心室预激对比时特征明显。
心电向量图对心室预激的简单分型： 根据横面QRS环初段部份的预激向量和QRS环主环体的方位，可分以下类型： A型：预激向量和QRS主环体均位于左前，范围 30~ 90o。 B型：预激向量位于左前或左后，QRS主环体位于 30度以左； C型：无论QRS主环体位于何方，预激向量位于右前，> 90o。 预激向量/QRS环主体位于 30度附近，B型诊断优先； 预激向量位于 90度附近，A型诊断优先。
其它方面 QRS碎裂波 1. 受检者多有心肌梗死、心肌病等器质性心脏病的临床背景； 2. 心电图表现符合碎裂QRS波的表现特点，排除右束支阻滞等室内阻滞的存在； 3. QRS环运行不光滑，有明显蚀缺、扭结、顿挫、急转及缠绕等异常表现； 4. 多数真碎裂QRS波患者的心电向量图均表现不同类型的梗死向量。
QRS小综合波 心电向量图是鉴别病理意义的QRS碎裂波和非病理性小综合波的有力方法。 1. 受检者多无器质性心脏病的临床背景。 2. 心电图有类似“碎裂QRS波”的表现特点，排除右束支阻滞等室内阻滞的存在； 3. QRS环运行光滑，环体狭窄多呈8字运转，环体长轴与表现“碎裂QRS波”的导联呈近似垂直关系。 4. 立体QRS环充分展开的面上，环体运行光滑无挫折。
QRS低电压 空间QRS环R向量及S向量之垂直振幅<1.0mV, 表现在正交心电图上，XYZ三个导联R S波振幅<1mV。
QRS环终末部传导延缓 1. QRS环总时限略延长，但<120ms。 2. QRS环终末部光点密集时间>30ms。 3. 无右束支阻滞等其它室内阻滞表现特点。 为一种非病理意义的正常变异型心电向量图改变。
前向电力增大 1. Z轴心电图R/S比值>1；横面QRS环前向面积>50%； 2. QRS环体无转速、转向等其它异常； 3. 多用于描述术语。用于诊断术语时，需排除右束支阻滞、右室异常、A型心室预激、正后壁心肌梗死等引起前向电力增大其它情况，为一种非病理意义的正常变异型心电向量图改变。
两点半征和T环轴左偏 一种额面QRS-T 环特殊的生理性表现类型。 1. T环最大向量左偏，大约在-30o左右 2. QRS环最大向量垂向下方，在 90o附近。 两点半综合症为一种非病理意义的正常变异型心电向量图改变，心电图表现多于心电向量图。 如果仅有T环最大向量左偏，是为T环轴左偏。
交感型P环 1. 无临床右心系统疾病或功能异常的临床背景； 2. 心电图有心率快、P波高，不伴右心室异常等交感神经影响征； 3. 空间P环运行时间正常，<110ms； 4 . 空间P环最大向量振幅增大>0.23mV，但较少超过0.3mV； 为交感神经兴奋影响的生理性变异表现。
房内传导延迟 1. 心超等影像学检查无左房扩大等心脏解剖结构异常； 2. 空间P环运行时间或P波时间延长>120ms； 属左房异常的诊断范畴。
QRS环终末右后向量增大 1. 青少年多见，无慢阻肺或明显老年性桶状胸廓畸形等临床背景； 2. 心电图有假性电轴左偏或不定轴、顺钟向转位的表现特征； 3. 额面QRS环R向量位于左下方，朝向右上的S向量增大，横面朝向右后的S向量增大； 为描述性术语，属右后型右室优势征的轻型表现，无心超右室大时可诊断为大致正常VCG。
慢阻肺心电向量图征 也称右后型右室优势征。 1. 有慢阻肺临床背景，或明显老年性桶状胸廓畸形； 2. 心电图有假性电轴左偏或不定轴、顺钟向转位的表现特征； 3. 额面QRS环朝向右上的S向量增大，横面朝向右后的S向量增大。 4. 心超无右室大。
T环右前移位征： 1. 横面T环方位男≥ 60度，女≥ 55度； 2. T环形态。振幅、转速等指标无异常 3．可伴有朝向前方的ST向量，振幅<0.2mV； 4. 无器质性心脏病等临床背景，多为生理性变异，迷走神经张力影响所致。
左心室高电压 一种生理性变异表现，青少年男性多见。 1. 无高血压病、异常型心肌病等致左室异常的临床背景； 2. QRS空间最大向量振幅增大，>2.1mV；环体形态正常； 3. ST和T向量无异常。
心尖肥厚型心肌病 临床并非少见，诊断依赖心超/MRI等影像学检查。 1、临床有胸闷，心悸，活动后症状加重； 2、心超/MRI检查心尖部肥厚（心超心尖部室壁厚度>2.2cm）; 3、空间QRS环最大向量振幅增大，但时间正常(<120ms)； 4、额面向左下伸展；横面向左前呈CW运转； 5、伴T环朝向右后，背离QRS环进行，R-T夹角明显增大。
早复极 临床多见，多为生理性改变，迷走神经张力增高引起，极少数系异常J波综合症，引发恶性室性心律失常甚或心脏猝死。 此外，有时需与急性冠脉综合症（ACS）鉴别。 临床特征： 1、 青少年男性、体力劳动/运动员体质者多见； 2、 临床胸闷憋气，不典型胸痛，静止症状重，活动症状轻； 3、 特征性心电图表现，窦率较慢时(<60bpm)容易出现，活动后心率加快时减轻或消失。 4、 典型心电图
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