常见的引产指征~ 作者:彭敏 来源:医学界妇产科频道 妊娠28周以后,因母亲并发症,或因胎儿在宫内情况不良,需终止妊娠,并排除头盆不称和胎位异常时,才可行妊娠晚期的引产。引产的目的是为了降低母婴的并发症和围产期死亡率。常见的引产指征包括以下几点: 1、妊娠期高血压综合征 妊娠期高血压综合征是最常见的妊娠晚期并发症。当病情严重时,只有终止妊娠才能彻底缓解病情。血压高压>160~180mmHg ;低压 >110mmHg,少尿<500ml 4h="">500ml> 2、过期妊娠 平时月经周期规律,妊娠达到或超过42周者为过期妊娠。过期妊娠常因胎盘功能减退,并发羊水过少,导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息;又因儿头过硬,可塑性差,发生难产机会增多,增加了围产儿的发病率及死亡率。对于过期妊娠,首先应根据月经周期、妊娠试验、早孕反应、胎动出现的时间、并结合B超检查胎儿的大小,核对胎儿的孕周,明确过期妊娠的诊断。另过期妊娠,不等于过熟。因此,在胎盘功能尚未明显减退时,或虽孕周未过期,但胎盘已过熟,即应引产。 当妊娠逾期,或确诊过期妊娠,B超监测胎盘分级,出现Ⅲ级胎盘,伴有羊水减少倾向(羊水指数AFI 8~12cm,或最大羊水池深度<3cm),宫颈成熟评分6分,胎儿监护仪示胎儿宫内状况良好(nst 有反应型,oct="">3cm),宫颈成熟评分6分,胎儿监护仪示胎儿宫内状况良好(nst><> 3、胎膜早破 是产科常见的并发症,也是引产的主要指征。破膜>24小时, 感染机会明显增加;因此,破膜>12小时,应该应用抗生素预防感染。 3.1 胎膜早破发生在足月时,多可在24小时内自然发动宫缩;若仍未发动宫缩,可于破膜24小时后,积极引产。 3.2 胎膜早破发生在>35周,<37周时,胎肺多已成熟;胎儿一般都能成活;另胎膜早破本身可以促使胎儿体内皮质激素升高,促使肺成熟。等待2~3>37周时,胎肺多已成熟;胎儿一般都能成活;另胎膜早破本身可以促使胎儿体内皮质激素升高,促使肺成熟。等待2~3> 3.3 胎膜早破<35周,应积极应用糖皮质激素(地塞米松5mg,3>35周,应积极应用糖皮质激素(地塞米松5mg,3> 3.4 胎膜早破时,应注意羊水量的监测。当伴有羊水过少时, 孕周>35周,可以考虑引产。孕周<> 4、妊娠期糖尿病 4.1 妊娠期间诊断的糖尿病,血糖控制满意,无其他合并症, 胎儿在宫内情况良好,可以近预产期引产。 4.2 妊娠期糖尿病,或妊娠合并糖尿病,孕36~38 周血糖控制不满意,并常出现尿酮体;或伴有其他合并症(如妊娠合并高血压);或有不良妊娠史;或胎儿在宫内情况不良,经羊膜腔穿刺示胎肺已成熟,或已促肺成熟,可行引产。 5、妊娠肝病 妊娠期间肝功能的异常或出现黄疸,为妊娠肝病。可以由内、外科疾病引起;也可由孕期合并症引起。在孕晚期常见有:病毒性肝炎、妊娠合并高血压肝损害、急性脂肪肝、肝内胆汁淤积症。 5.1 孕晚期合并病毒性肝炎 原则上应积极保肝治疗,除非肝功出现恶化,或伴重症肝炎;或临床诊断急性脂肪肝,均应立即终止妊娠。因常伴有凝血功能障碍,多采用剖宫产。 5.2 孕晚期肝内胆汁淤积症 常因胆酸盐沉积在绒毛间隙,致胎盘功能减退,胎儿宫内窘迫、围产儿死亡率增加。因此,应监测胎盘功能,孕周>37周,胎儿已成熟,宫颈已成熟,即可考虑计划分娩引产。原则上分娩不宜超过40周。 6、妊娠合并肾脏疾病 既往有肾脏疾病,孕期动态监测肾脏功能,一旦出现肾功能减退,或伴发妊娠合并高血压,胎儿已成熟,或已促肺成熟,宫颈成熟,即可引产。 7、胎儿发育迟缓 胎儿发育迟缓在孕36周前,应积极治疗促胎儿发育;在36周后, 应加强胎盘功能监测。一旦出现胎盘功能减退,或伴有羊水过少, 或合并妊娠合并高血压、糖尿病等,宫颈已成熟,即应引产。 8、母儿血型不合 Rh血型不合,越近预产期,其抗体产生越多,对胎儿影响越大,胎死宫内机会越多。若既往有不良产史(死胎、死产、新生儿死亡), 或本胎Rh抗体滴定度动态上升达1∶64, 或由高突然降低;孕末期母体腹围、体重增加,伴乏力,食欲不佳;胎心出现杂音,B超发现胎儿水肿,出现腹水、肝脾肿大;羊水胆红素升高。 在监护胎儿宫内状况良好,宫颈成熟时,均应考虑引产。 |
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