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某，女，25岁，护士。 产后，伤于风寒，咳嗽不已。住院治疗七天，疗效不佳，遂来就诊。刻下：咳嗽痰多，痰为清稀白沫，不得平卧，仍有恶寒，发热，汗出，头痛等表证，口干思饮，舌边尖红赤，脉浮数无力。 拟****加味，二剂。 二诊：咳嗽喘促减轻，能平卧。进食与活动则发热汗出，汗出后微恶寒，守原方并加味，二剂。 三诊：咳喘停，痰涎净，恶寒发热止，出汗减少，口渴亦轻。 答案下期公布。 上期答案：黄连阿胶汤。 原医案： 唐某某，女，30岁。 月经淋漓不止已半年许，妇科检查未见异常。伴心烦不得卧，惊惕不安，自汗沾衣。索其前方，多是参、芪温补与涩血固经之药，患者言服药效果不佳，切其脉萦萦如丝，数而薄疾(一息六至有余)，视其舌光红无苔，舌尖红艳如杨梅。细查其证，脉细为阴虚，数为火旺，此乃水火不济，心肾不交，阴阳悖逆之过。 治应泻南补北，清火育阴，安冲任为法。黄连10克，阿胶12克，黄芩5克，白芍12克，鸡子黄两枚(自加)。此方服至5剂，夜间心不烦乱，能安然入睡，惊惕不发。再进5剂，则漏血已止。 按语：本案主诉月经淋漓不止，前医囿于“气能摄血”之规，率用参、芪之品，反增火热之势。《素问·阴阳应象大论》指出：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。”病本水亏火旺，反服温燥之药，何异抱薪救火，焉能取效。《素问·奇病论》说：“胞络者，系于肾。”《素问·评热病论》说：“胞脉者，属心而络于胞中。'心肾不交之证，肾水亏于下不能上济心火，心火反下移入胞中，逼迫经血淋漓不止。阴亏火炽，故治当壮水制火，泻南补北，交通心肾为法，投《伤寒论》的黄连阿胶汤，正与病之相宜，果数剂而愈。 原文复习： 《伤寒论》第303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。” |
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