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粉丝咨询：咨询何时可以用阿那曲唑替换他莫昔芬？ 潘医生：您好！我今年55岁了。两年前我院做了乳腺癌保乳术，之后经过化疗和放疗，而后开始服用他莫昔芬。服用他莫昔芬前，我的医生详细告知了他莫昔芬的各种不良反应，其中包括会使子宫内膜增厚，要求我术后每半年复查一次妇科（还另有其他三项复查）。前年和去年做妇科B超检查，子宫内膜厚3mm；今年B超检查子宫内膜厚4mm，妇科大夫让我三个月后再复查。今天又做了B超检查：子宫内膜厚5mm。妇科大夫说5mm是子宫内膜厚度的临界值，但还不符合手术指标，依然要求三个月后再复查。我担心继续服用他莫昔芬会使子宫内膜持续增厚，想用阿那曲唑替换他莫昔芬，为此咨询了专家，一个专家说，我现在就可以用阿那曲唑；另一个专家则让我每三个月做一次性腺六项检查，如果检查结果符合要求，才可换药。现我已做了两次性腺六项检查，结果如下图。希望得到的帮助：请问潘医生，1.依我以上检查结果，是否可以用阿那曲唑替换他莫昔芬？2. 我现在的子宫内膜厚度可否做刮宫术？谢谢！
您好！感谢信任，回复如下：（1）早期乳腺癌术后辅助内分泌治疗，如果是绝经后女性，既可以使用他莫昔芬（便宜），也可以采用芳香化酶抑制剂（推荐），即：来曲唑或阿拉曲唑或依西美坦；如果是绝经前女性，则采用他莫昔芬（三苯氧胺），不能使用芳香化酶抑制剂，除非做了手术或药物去势，处于人工绝经状态。绝经前女性在在服用他莫昔芬过程中，如果确诊进入绝经状况，也可考虑转换为芳香化酶抑制剂。以上是术后辅助内分泌治疗药物选择的大致的基本原则，供参考。（2）就您的情况来说，已经55岁了，即便没有您担心的子宫内膜增厚的问题，也可以考虑转换为芳香化酶抑制剂，比如您说的阿拉曲唑，但前提是确保绝经状态。所以，现在问题的关键归结为绝经状态的判定。绝经是一般是指月经的永久性终止，提示卵巢合成的雌激素持续性减少，绝经状态的确定，对于内分泌治疗的选择至关重要。年龄、治疗后导致的闭经时间、雌二醇（E2）水平、FSH水平，这几个指标是判断绝经状态的指标，但有很多复杂的情况，比如之前有化疗，或者使用他莫昔芬治疗，这些都会影响判断。就您的情况，按照中国的专家共识，年龄大于50岁的患者，在服用他莫昔芬期间，如果闭经至少12个月，而且E2和FSH水平连续测定至少3次均达到绝经后水平，基本可以判断为绝经，也就可以使用芳香化酶抑制剂（比如您说的阿拉曲唑）。（3）因此，想要回答您的第一个问题：是否可以用阿那曲唑替换他莫昔芬？前提当然必须先判定绝经状况，就您的情况，第二个专家说得更靠谱，您自己经对照上面提到的判断标准：大于50岁，您符合这一条；在服用他莫昔芬期间，这一条您也符合，你正在服用他莫昔芬；是否连续没有月经12个月以上？这个您未告知；E2和FSH检测水平，您只提供了睾酮测定结果，未提供E2和FSH检测结果，而且要至少连续检测三次E2和FSH均达到绝经的标准。这个绝经状态的判断很重要，换药不能随意，一定要达到符合绝经的标准，才建议换药，否则可能影响疗效。（4）其实，你的绝经标准，其他条件都符合，就差第三点，连续三次测E2和FSH（就关注这两项，其他的可以不用管）都在绝经范围内。你已经测了两次，E2完全达到标准，FSH似乎还稍欠缺。E2是雌二醇，FSH是促卵泡生成素，原则上绝经的参考范围，E2小于30pg/ml，而且FSH最好大于40，这样比较可靠，当然，按照化验单后面的正常参考值范围判断也是勉强可以的。但就您的实际情况，年龄已经将近55岁，这个岁数，多数人自然状态下也一般绝经了，仅少数人可能还有月经，加上你已经连续做了两次检测，还是勉强符合标准的，因此，你还是基本达到绝经标准的，您既可以再检测一次，以求保险，也可以现在就按绝经标准，改用芳香化酶抑制剂（来曲唑或阿拉曲唑或依西美坦等），但建议在改药后继续定期测定E2和FSH水平，如果后面发现E2和FSH回到绝经前水平，要立即改回他莫昔芬，这种可能性对您是很小的，总体上，您的绝经还是比较可靠的（绝经标准的判断本来就有些争议，但总的原则是判断越可靠，越接近真正的绝经，用芳香化酶抑制剂就越有底气）。因此，您可以现在就考虑改用芳香化酶抑制剂，但建议E2和FSH的监测不要停下来，比如11月该做还照计划做，预计应该在绝经范围内，万一回到绝经前水平，马上改回来（这个可能性对您来说，是非常小的）。当然，这是我的观点，供您参考。 （5）第二个问题：子宫内膜厚度可否做刮宫术？由于他莫昔芬的一个重要副作用就是会导致子宫内膜增厚，增加子宫内膜癌的风险，所以要定期妇科检查，如果子宫内莫较厚，必要时要考虑进行诊刮，可以找妇科医生，让妇科医生决定。（6）网络所限，以上建议仅供参考，希望对您有帮助。祝好！
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文/潘战和 @肿瘤专科医生
医生回复：早期乳腺癌如何进行术后辅助内分泌治疗？如何转换内分泌治疗药物？
作者简介：潘战和，肿瘤科副主任医师，硕士研究生导师，知名肿瘤科普作者，健康专栏作者，拥有200万+粉丝的微博大V，新浪微博@肿瘤专科医生。长期从事恶性肿瘤的基础研究和临床诊疗工作，热心并致力于肿瘤科普宣教，具有广泛的影响力。
