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目前，乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤首位，中国乳腺癌患者中，雌激素受体阳性型患者占比接近70%。 对这部分患者而言，一般都会进行内分泌治疗。内分泌治疗药物包括雌激素受体拮抗剂、雌激素受体下调剂和适用于绝经患者的芳香化酶抑制剂。 今天我们邀请到绍兴第二医院肿瘤外科的王华主任来给大家讲讲在进行治疗过程中的一些注意事项。 他莫昔芬不良反应有哪些？ 他莫昔芬（TAM）对绝经前和绝经后的患者的患者都是同样可以适用的。他莫昔芬较为严重的不良反应当属静脉血栓和子宫内膜癌。 这里我重点说说如何应对潜在的子宫内膜癌风险，患者在使用他莫昔芬治疗期间应每12个月进行一次妇科检查，如有阴道不规则出血可酌情增加监测频率。 绝经后的患者如有子宫内膜增厚的情况出现（厚度>8毫米），建议患者进行。但要注意的是，绝经前患者子宫内膜的厚度并不是决定活检的指征。 芳香化酶抑制剂不良反应有哪些？ 对于绝经后患者使用的芳香化酶抑制剂（AI）类药物如依西美坦、来曲唑、阿那曲唑等，其不良反应为长期服用可能导致骨质疏松、关节疼痛等症状。 因此，在用药开始前以及用药期间应定期进行骨密度监测，推荐每六个月进行一次且最长间隔不超过一年，并请专科医生进行T评分（T-score）。
需要注意的是，双磷酸盐治疗的频率为每3~6个月使用一次。因为双磷酸盐长期使用会导致下颌骨坏死，所以治疗前以及治疗期间应定期进行口腔检查。 治疗期间出现更年期综合征怎么办？ 乳腺癌患者使用内分泌药物会出现卵巢功能下降，从而引起绝经相关症状（更年期综合征）以及泌尿生殖道相关症状。 但由于乳腺癌是激素替代治疗（HRT）的禁忌症，因此可选择其他非激素制剂来治疗绝经相关症状（更年期综合症）。 可选择的药物包括植物类药物莉芙敏、植物雌激素、中药等，但不建议使用阴道雌激素。 总之，乳腺癌内分泌治疗是一个长期有效的治疗手段。 如何更好地使用内分泌药物，同时使得内分泌药物的耐受性保持在良好控制范围内，是我们医患共同的目标。 |
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