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作为内分泌科医生，经常会接触到甲状腺有问题的患者，也经常有糖尿病患者询问甲状腺相关的问题，今天整理一点资料，分享给大家。 甲状腺疾病并不少见 在全球范围内，糖尿病已经成为一种慢性流行性疾病，在很多国家和地区，每10个人中就有1个人患有糖尿病。 甲状腺疾病的患病率虽没有非常精确的数据，但被认为可能不低于糖尿病。 有些成年人群中的调查发现，每100个人中，有5～17人有亚临床甲状腺功能减退症，有2个人有甲状腺功能减退症。 甲状腺功能亢进症的患病率要低一些。 下列人群，需要关注甲状腺疾病的筛查 在一些国际组织对于筛查甲状腺功能异常的建议中提到，对于存在下述情况的患者，需要考虑筛查TSH： 肾上腺功能不全、焦虑症、秃顶、原因不明的贫血、房颤、心律异常、皮肤质地改变、充血性心力衰竭、便秘、痴呆、眼球突出、1 型糖尿病、痛经、高胆固醇血症、大便增多、手汗症、高血压、混合性高脂血症、乏力、不明原因肌病、神经质、QT 间期延长、心动过速、出汗（过度）、白癜风、体重增加。 1型糖尿病更容易合并甲状腺疾病 1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，1型糖尿病患者较一般人群更容易出现自身免疫性甲状腺疾病。 有数据提示，1型糖尿病患者中亚临床甲减的发生率是13～20%，临床甲减的发生率是4～18%。 1型糖尿病女性患者中甲状腺疾病的发生率更高，达到30%，产后甲状腺炎的发生率比一般人群增加3倍。 1型糖尿病需要定期筛查甲状腺疾病 T1DM合并AITD起病隐匿，往往到了出现明显临床症状才被诊断。因此T1DM确诊后，需进行 自身免疫性甲状腺疾病筛查。 主要筛查指标是TPOAb、TSH、FT4。 如检测正常且无甲状腺功能异常临床表现、无甲状腺肿大，可每隔1～2年重复检测上述指标。 如TPOAb阳性，或有甲状腺功能异常症状，或甲状腺肿大，则应进行更频繁的检测。 甲状腺疾病的危险增加的几种情况 如果1型糖尿病患者存在下面的情况，未来发生甲状腺疾病的危险增加： 年龄较大；女性；糖尿病病程长；携带有高滴度GADA；携带共同遗传易感基因如HLA-II、CTLA-4基因等；甲状腺自身抗体阳性，尤其是TGAb和TPOAb均阳性；甲状腺自身抗体滴度越高，发生甲状腺功能异常风险越大。 T1DM合并甲减的表现 大部分无典型临床表现，仅少部分可出现无痛性甲状腺肿、 体重增加、生长发育迟缓、乏力、纳差、便秘、畏冷、嗜睡和心动过缓等，血糖控制一般不受到显著影响。 血糖方面：合并甲状腺功能减退症时，胰岛素降解减少，会导致对外源性胰岛素的需要量减少，碳水化合物的代谢减慢，脂代谢异常，甘油三酯升高。有报道T1DM合并甲减时，低血糖发生率增高。 在合并甲状腺功能亢进症时，表现相反，糖异生增加，胃肠道对葡萄糖的吸收加快，胰岛素抵抗增加。 甲状腺检查指标的解读 FT4和FT4直接反映甲状腺的功能状态，敏感性和特异性均高于TT3和TT4。 血FT3和FT4升高 主要见于： 1.甲亢； 2.低T3综合征； 3.TH不敏感综合征，FT3和FT4均明显升高，但无甲亢表现； 4.某些药物，如胺碘酮、肝素钠等可使FT4升高。 血FT3和FT4降低主要见于： 1.甲减病人两者均下降，轻型甲减、甲减初期多以FT4下降为主； 2.低T3综合征可仅有FT3下降； 3.治疗作用。 有些药物如苯妥英钠、多巴胺或糖皮质激素等也可使FT3和FT4降低。 血TSH降低主要见于： 1.各种甲亢 2.甲状腺功能正常的GD 3.自主功能性甲状腺结节或多发结节性甲状腺肿 4.摄入过多的TH制剂 5.亚急性或无痛性甲状腺炎 6.新近诊断的甲亢 7.应用多巴胺者 8.妊娠3个月内 9.妊娠剧吐 10.葡萄胎 11.急性精神病 12.老年人 13.糖皮质激素（急性、大剂量） 14.先天性TSH缺乏 血TSH升高主要见于： 1.原发性甲减 2.重症疾病恢复期 3.碘缺乏 4.TH不敏感综合征 5.垂体TSH瘤 6.下丘脑-垂体疾病 7.某些精神病 8.肾上腺皮质功能不全 9.检查伪差（内源性抗鼠r球蛋白抗体） 甲状腺指标的检查时间 因为检测方法的限制，甲状腺指标的抽血化验通常需要空腹。 另外，TSH的分泌也存在着昼夜节律性分泌特点。 据观察，健康人的TSH分泌高峰出现在午夜至晨起4时之间，最低水平发生于下午4-6时。 甲亢经治疗后，TSH分泌逐渐恢复昼夜节律性。 原发性甲减的TSH脉冲频率为（9+-3）次/日，继发性甲减者多无TSH昼夜节律分泌特点。 非毒性甲状腺肿患者的TSH分泌仍存在昼夜节律性，脉冲频率和振幅与健康人群相似。 我是安医生，在北京瑞京糖尿病医院出诊，擅长血糖调控、胰岛素泵的使用、动态血糖监测数据的解读、儿童和青少年心理辅导。 |
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