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一、什么是甲亢？ 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)是一种十分常见的内分泌疾病，病因很多，类型多种，但共同的特点都是分泌甲状腺激素过多，常见类型是格雷夫甲亢，即弥漫性甲状腺肿并甲状腺功能亢进（以下指甲亢，均指格雷夫甲亢）。甲亢病人常见的自觉症状，如心慌、心跳加快、怕热、多汗、脾气急躁、乏力、消瘦、食欲亢进、大便增多等。有的病人还可能发现自己颈部增粗，眼球突出。如果出现上述症状和体征，应及时到医院做有关检查。 患了甲亢的病人不必惊慌，这种病是完全可以治疗的。不过它不同于伤风感冒几天之内就会治愈，要有一个过程。目前常用的治疗方法公认有三种：内科抗甲亢药物治疗；手术治疗；放射性碘治疗。 其中，内科治疗是指服用抗甲状腺药物治疗，如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等，用以抑制甲状腺激素合成，疗效肯定，方法简便。它的缺点是治疗时间长，最少要正规服药一年半以上，而且停药后复发率高，最高可达60%。 治疗甲亢药物有多种，主要以硫脲类药物为主，其中最常用者有甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧嘧啶、他巴唑和甲亢平。硫脲类药物的药理作用在于阻抑甲状腺内过氧化酶系统，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而妨碍甲状腺激素的合成。丙基硫氧嘧啶尚有阻滞t4转化为t3以及改善免疫监护功能，但对已合成的激素并无作用，故用药后需经数日才开始见效。 二、抗甲亢药物的服用剂量及疗程 本病的疗程有明显的个体差异。近年来有报道，采用单剂短程治疗(平均仅3～5个月)可取得和长程治疗相似的效果，但本病总的疗程一般认为以1.5～2年为宜，个别可以更长，大致可分为三个阶段： ① 初治阶段：他巴唑或甲亢平，每日用量30～40mg，病情重者用量可加大，但一般不超过每日60mg。每日药物1次顿服，初治阶段需1～3个月，平均每日可降低基础代谢约1%。服药3个月如症状仍明显，应检查有无干扰因素，如不规则服药、服用含碘食物或含碘药物以及精神或感染等应激因素。最常见的原因是服药不规则。 ② 减药阶段：当症状显著减轻，体重增加，心率下降至每分钟80～90次，t4或t3接近正常时，可根据病情每2～3周递减药量一次，每次减少5mg。在减药过程中，应定期随访临床表现、基础心率、体重、周围血白细胞以及t4和tsh，递减剂量不宜过快，尽量保持甲状腺功能正常和稳定，逐步过渡至维持阶段，一般约需2～3个月。 ③ 维持阶段：每日用量为5～10mg，在停药前可再减至2.5～5mg，为期约1～1.5年，对病情不稳定而又不愿采用其他方案者，维持阶段可延至2～3年或更长。 三、甲亢服药常见错误和观点 1）在整个疗程中，要尽量避免间断服药，很大患者感觉没有不适就自行停药，这种现象在边缘地区老人家多见，停药后甲亢基本都会复发。 2）一些患者按初始剂量服药后不按时随访，一次服用初始剂量，超过3个月有些患者出现药物性甲减，出现各种甲减症状等不适，结果就停药了，药物性甲减慢慢恢复，但随着停药时间延长，甲亢也很快会复发的。 3）一些患者在服用维持阶段，每天服用维持量，觉得没不适，心理重视度会逐渐下降，一般很难坚持服药，就会提前停药。没按规定疗程服用，甲亢复发率会大增。 4）也有些患者在任何阶段，不注意保养，如有感染或精神因素等应激情况，或其他因素，容易导致甲亢反复（即开始甲功恢复正常后，指标又不正常），此时，有些患者自行调整药物，导致药物过量或不足，正确方法是，需要看医生，根据具体情况和化验结果，调整抗甲亢药量，待稳定后才能再进行递减。递减到维持量后需要稳定6个月以上，才能考虑停药。 5）饮食不注意，没有禁碘食物，含碘丰富食物以及过度疲劳等不健康生活方式，都可能导致甲亢病情变化和反复，影响药物治疗疗效。 四、甲亢药物的常见副反应 个别患者可能在服药期间出现一些药物反应，本类药物常见周围血白细胞减少、药疹、肝功异常等药物毒性反应，应给予相应的预防和治疗措施，尤其在用药期间要定期检查血象，一般在治疗开始的第一周，每3天检查一次。医生根据白细胞减少情况来决定是否需要停药或加服升白细胞药。出现上述药物副反应，需要及时停药抗甲亢药物，建议更改其他甲亢治疗方法，大多数甲亢治疗指南推荐选择碘131治疗。 总之，服用甲亢药需要耐心，不能中途随便停，否则复发率更高。 |
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