【经验之谈】影像读片的分析与诊断

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影像诊断是以各种影像学手段获取的图像为基础，诊断的正确性很大程度取决于对各种影像的特点、影像解剖、异常征象的病理基础的认识和正确的诊断思维方法。

在影像的分析和诊断中应遵循：全面观察、具体分析、结合临床、作出诊断的原则。

1、全面观察：
1）观察影像学图像前先要核对病人的姓名、检查号等，以免张冠李戴。看图时要搞清楚是何种图，X光照片、CT、MR、超声、核医学图像等。

2）要养成一定的顺序、全面系统地观察图像的习惯，才不至于遗漏病变或征象。如观察胸部平片时，应仔细观察胸壁、肺、纵隔、和心脏、膈肌、胸膜，并根据临床情况着重对某一部分的观察。

观察CT图像时，可从上到下逐层观察各个器官或解剖部位，也可以各个器官或部位分别逐层观察，以求得到全面的立体概念。如是增强扫描时，还要看器官有无强化和强化的程度。

观察MRI时，除了像CT图像逐层观察外，还可观察同一组织或病变在不同序列、不同权重的图像上表现，以区分正常或异常、判定病变的病理性质。

2、具体分析：
1）病变的部位：有的病变有一定的好发部位，如肺结核，好发于上叶；骨肉瘤多见于干骺端。

2）数目：转移瘤常为多发。

3）分布：急性血行播散型肺结核的粟粒状病灶分布均匀，亚急性或慢性血行播散型肺结核多分布于双上肺，下肺野较少。

4）形状：肺不张的实变常为尖端指向肺门的三角形，大叶性肺炎的形态与该叶的形态一致，肺癌多为分叶状。

5）大小：骨样骨瘤的瘤巢小于37.5px，肺结核瘤多小于3 cm。

6)边缘：肺癌常边缘不清且有毛刺，肺囊肿边缘光滑锐利。

7）密度或信号回声改变：泌尿系结石常为高密度影，超声为强回声伴声影，MR显示为低信号。

8）病变器官的功能变化、病变与邻近组织器官的关系：心搏动增强，多见于左向右分流心脏病，减弱多见于心力衰竭、心包炎；一侧肺气肿时，纵隔常向对侧移位。

9）动态变化过程：肺炎经治疗后多在2周内吸收，而肺结核在短期内无明显变化。

3、结合临床：要结合临床症状、体征、实验室检查、其他辅助检查进行综合分析。如
1）现病史、既往史：如关节间隙狭窄和关节面破坏，病程急剧，多考虑急性化脓性关节炎，缓慢多考虑结核或类风湿性关节炎。

2）年龄和性别：肺门部肿块，儿童多考虑结核，老年人，多考虑肺癌；下腹部肠外肿瘤，男性多源于泌尿系，女性多源于生殖系。

3）居住地区：某些地区存在流行病或地方病，如北方大骨节病、牧区包虫病等。

4）职业史：接触粉尘者见于尘肺。

5）临床体征：心脏杂音—心脏病。

6）其他检查：如肺见渗出性病变，痰中见结核菌，结核诊断可明确。超声检查心包少量积液优于平片。

7）治疗观察：肺部结节，随诊稳定，考虑良性，逐渐增大，可考虑恶性。

4、作出诊断：经过观察、分析、结合临床表现后，可作出诊断。所得的诊断有3种：
肯定诊断、可能性诊断、现象诊断。后2种属尚未确诊，可提进一步检查意见或其它建议。