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李某，患心悸不宁，胆怯善惊，常有遇险临危之感，病此已三月余。体倦神疲，纳差，失眠少寐，肢体颤抖，不由自主。医治少效，舌淡红少苔，边有齿痕。脉疾速不宁。 拟***汤。2剂。 药后惊悸、颤抖均止，纳增，眠佳。再服原方三剂善后。 答案下期公布。 上期答案：大黄黄连泻心汤。（注：答案非唯一，仅供参考） 李某，男，16岁，学生。 因“文革”故，数年废学，书本知识学得甚少。后学校恢复考试制度，功课负担甚重，终日舞墨诵文，不得少息。其父望子成龙心切，课余之外，另有作业。内外加压，积劳成疾，未已便头痛眩晕，疲劳、天热后尤甚。晕痛剧时呕吐痰涎，吐后则晕痛减轻，神气清爽。观其面色萎黄，形容瘦弱，神疲懈怠，舌苔白腻。询知饮食不思，大便3～4日一行。腹诊一无所苦。切得脉象沉滑无力。 脉症相参，证属痰饮为患。盖用脑劳心，心脾两伤，忧思气结，痰饮遂生。观其状，病邪有外出之势，法宜因势利导，一涌吐之。涌吐之用，实倒行逆施之举。体质虚弱者，显属不宜，然不吐则邪无以出。 证情若此，计将安出，仿黄龙汤制方之意，一用四君子汤以扶正，一用瓜蒂散以祛邪。拟：党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，瓜蒂散3g （药汤送下） 二诊：药后呕吐痰涎约有碗余，头痛眩晕不再，谓头脑清晰，若拨云见日。此痰饮逐出故也。其后之治法，即调气机，健脾胃，使得痰饮不生，方为补天之道。拟小柴胡汤加味：柴胡12g，黄芩10g 半夏10g，党参10g，甘草6g，茯苓15g，泽泻15g，白术15g。三剂。 三诊：夜读深更，或气温偏高亦未晕痛。为除病根，原方续服三剂。后闻高考。蟾宫折桂。 原文复习： 《伤寒论》第166条：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒。当吐之，宜瓜蒂散。 《伤寒论》第355条：病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。 |
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