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四年前的一天中午，急诊来了一位大约60岁左右的男性患者，他刚走进正是便引起了我的注意，因为患者的手中提着整整一方便袋的药物。他说：“我总觉得胃胀不舒服，今天上午在XX医院做了胃镜，说是慢性胃炎、幽门螺杆菌感染，开了这么多药回家。饭前吃了一顿后不仅没有任何效果，反而又出现了腹痛。要不要输液治疗？” 说完患者便打开了方便袋，里面全部都是治疗胃炎和幽门螺杆菌的药物，包括：阿莫西林、克林霉素、奥美拉唑和吗丁啉！或许是因为治疗幽门螺杆菌的疗程较长的原因，XX医院的医生才为患者开了如此之多的药物。但是看着患者的胃镜检查单上只是简单的写着：慢性浅表性胃炎，幽门螺杆菌（HP）阳性。 那么为什么患者又出现了腹痛的症状呢？ 考虑到患者已经是花甲之年，且患有20余年的高血压病。虽然XX医院在行电子胃镜之前已经为患者做了心电图，而且心电图没有任何问题。但是我依旧建议患者完善心电图检查，因为随着心肌损伤的进展，心电图也会出现动态的变化！结果果然让我大吃一惊，因为导致患者腹胀、腹痛的原因根本不是胃炎，同样不是幽门螺杆菌感染，而是致命的急性心肌梗死！ 导致这种乌龙的原因，可是因为XX医院的医生没有注意到非典型症状的心肌梗死，也可能是因为患者和医生都忽视了这种所谓的“腹胀”症状，其实是心前区的不适。这一点毋庸置疑，很多上了年纪的老年人对胃和心脏的不适都是难以分清的。虽然这位患者通过PCI治疗后得以保住性命，但是患者在出院后曾两次找到我，希望从我这里得到答案：“导致你发生心肌梗死的原因就是这些胃药！” 但是我的答案却让患者失望了，因为当时我的主要判断是患者所谓的腹胀腹痛就是非典型症状的急性心肌梗死。如果非要找XX医院的麻烦，那么充其量只能说当时XX医院的医生没有考虑到这种可能。如果非要说是阿莫西林、奥美拉唑、吗丁啉等这些药物导致了心肌梗死则没有直接充分的证据。 虽然这件事后来不了了之，但是从此之后我便多了一些心眼。那就是对于那些做完电子胃镜或者消化科治疗后依旧没有效果的腹胀、腹痛的患者，尤其是合并高血压等慢性病的患者都要求完善心电图。其次是对于那些有着冠心病，有心律失常病史的患者，尽量不使用多潘立酮！ 这种“多潘立酮”在中国其实有着一个更广为人知的名词，那就是：“吗丁啉”！ 最为大家熟知的便是这样一句广告词：“消化不良找吗丁啉帮忙！”记得读书的时候，有很多同学的手里都备用这种药物。 “多潘立酮“”到底有什么样的作用呢？ 为什么说是可能致命的多潘立酮呢？ 多潘立酮该如何正确使用？ 一、“”多潘立酮“”到底有什么样的作用？ “”多潘立酮“”在化学结构上属于一种合成的苯并咪唑类衍生物，它是一种强效的外周性多巴胺受体拮抗剂，可以不透过血脑屏障而直接阻断胃肠道的多巴胺D2受体，具有促进胃动力和增加胃十二指肠协调运动的能力，最终达到增加胃动力的效果。所以在吗丁啉的广告词中有这么一句：“胃动力不足，吗丁啉帮忙！” 也正是因此，多潘立酮才被用于治疗：消化不良、腹胀腹痛、恶心呕吐、反酸嗳气等消化系统疾病。 而在我们国内最著名的多潘立酮便是西安扬森旗下的：“吗丁啉”！以吗丁啉的说明书为例： 实际上多潘立酮常被用于治疗：消化不良、糖尿病性胃轻瘫、帕金森病的辅助治疗、胃食管反流等。但是因为不是处方药，所以在市场上可以轻易购买。所以，它已经成为很多人家中的常备药。同时因为胃动力这个概念已经深入人心，及时是临床医生，在面对腹胀的患者时也会第一时间想到多潘立酮。 但是，使用以吗丁啉为代表的多潘立酮并不能如此随便，因为有时候可能会导致严重的后果！ 二、为什么说是可能致命的“”多潘立酮“”呢？ 吉林延边胸科医院心内科曾经报道过一则关于使用多潘立酮过出现恶性心律失常的报道：一位62岁的男性患者，在入院前4天因为上腹部胀闷不是在当地医院就诊，但是医生给出的处方是：吗丁啉20mg。患者在服药2小时候便感觉胸闷、心悸、气短、头昏，送到医院后第一时间完善心电图，结果显示为：快速性宽QRS心动过速。最快心率180次/分，予以抗心律失常处理后好转。 试想如果这位患者在出现新的症状后没有第一时间就医的话会是什么样的后果？ 当然类似的病例还有许多，在网上也可以轻松搜索到，所以这里不再一一例举。 在中华人民共和国药品和食品监督管理网站上可以搜索到一篇发表于2007年03月02日的文章，其中有这么一段：“自1985年1月1日至2006年8月15日，加拿大卫生部共收到国内9例与多潘立酮相关的心律失常报告。患者年龄范围为2个月至74岁（年龄中位数为45岁）。2例报告为QT间期延长，4例为扭转型室性心动过速；上述6例报告中有4例QT间期经过校正。其余3例报告中的不良反应包括心律不齐、房颤、室性心动过速、心动过缓以及心悸。在8例报告中多潘立酮被用于治疗胃肠动力障碍及糖尿病性胃轻瘫，1例使用目的不明。9例报告中5例结果为治愈，4例未知。大多数病例都并用了其他药品或伴有其他病史，因此，很难确定这些报告的因果关系。” 因此使用多潘立酮导致心律失常甚至猝死的原因并不明确，如同使用小龙虾后导致的横纹肌溶解一般。但是可以明确的是，虽然并不能明确根本原因，但是肯定和多潘立酮有着某种关系！ 比如对荷兰综合的初级医疗数据库进行的基于人群的病例对照研究 1 表明，口服多潘立酮与心源性猝死的危险性升高有关，每日用药剂量超过 30mg 的患者中发生心源性猝死的危险性较高！ 在多潘立酮的产品说明中已经注明可能导致心律不齐，但并未注明可能导致QT间期延长和扭转型室性心动过速。同样以吗丁啉的说明书为例： 虽然说明书中列举了很多诸如口干、皮疹的不良反应，但是只是在注意事项中体积心脏病患者，特别是心律失常患者以及接受化疗的肿瘤患者应该慎重使用，有可能加重心律紊乱。但是事实上在心内科和肿瘤科，多潘立酮同样被广泛的运用着。 有研究表明，多潘立酮可逆性阻断心室肌细胞上快速激活的延迟整流钾电流，使心肌复极时间及动作电位时间延长，从而引起心律失常，甚至猝死！可惜，从我了解的情况来看，大多数医生包括心内科、消化科和肿瘤科的医生对于多潘立酮引起心律失常的可能性警惕性很小，甚至有人根本不知道有这种可能。 三、多潘立酮该如何使用？ 关于这一点在CFDA和FDA网站上都可以搜索到，总结起来主要包括以下几点： 1、如果出现了腹胀腹痛等症状，特别是那些合并高血压、糖尿病的老年人一定要在排除心源性疾病的情况下才能考虑使用多潘立酮，千万不要重复文章开头的悲剧。但是因为中国人普遍缺乏基础的医学常识和现实的医疗情况，将心肌梗死当做胃病的例子每天都在上演。 2、应该从小剂量开始使用，随后根据病情调解。不应该长期使用，更不应该大量甚至超剂量使用！同时也不应该擅自使用，应该在医生在监督下使用。 3、多潘立酮禁止与酮康唑合用。多潘立酮与其他CYP3A4抑制剂合用时应当慎重，CYP3A4抑制剂可能使多潘立酮的血浆水平升高。 4、如果是明确有心脏传导间期延长的患者，以及电解质紊乱的患者或有充血性心衰等基础心脏病的患者，使用多潘立酮时要慎重小心！ 5、使用多潘立酮后如果出现心慌、胸闷、头晕、出汗等不适，要第一时间就医！ 6、让多潘立酮从你的常备药箱中滚出去！ 7、虽然只是极少数人使用多潘立酮后出现严重的心律失常甚至猝死，但是万一你就是上帝想要的那个人呢？ 让更多人了解更多一点！ |
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