胆囊结石：老话题的新观点

胆囊结石是消化系统很常见的疾病。我国胆结石的平均患病率为5.6%，且随着年龄的增长而增高。亚洲国家胆色素结石发病率高，现在逐渐转变以胆固醇结石为主。无论是胆固醇结石还是胆色素结石，其引起的临床症状一样。只有30%的胆囊结石病人进行了手术。

胆囊结石的类型和病因

胆囊结石的类型：胆固醇结石、胆红素结石和混合型结石。

可能的病因：

1.胆汁中胆固醇含量过高

2.胆汁中胆红素含量过高

3.胆囊排空障碍

4.其它

胆囊结石的临床表现

1. 无症状 体检或因其它疾病检查发现。

2.“胃病” 表现    消化不良、饱胀、烧灼感等。

3. 胆绞痛  主要是中或右上腹，也可以是右肩部和胸部或左上腹。一旦胆绞痛发作后，会再次发作（70%）。

4. 黄疸  皮肤巩膜黄染。

5. 胆石性肠梗阻

6. 胆源性胰腺炎

7. 胆囊穿孔 胆汁性腹膜炎

8. 癌变 80%胆囊癌合并胆囊结石，胆囊结石愈大，时间愈长，胆囊癌的机率增加。

“每切除100个胆囊结石病人，能预防一个胆囊结石病人发生癌”。

胆囊结石的治疗方法

手术切除  

手术切除胆囊目前仍然是治疗胆囊结石的最佳方法。

腹腔镜胆囊切除术是标准术式。开腹手术不能完全替代。

几乎所有胆囊切除的病人不再有原有的症状。

“胆囊不是人体的一个必须器官，没有胆囊可以正常的生活”。胆囊切除后不影响消化食物的功能。

药物溶石

熊去氧胆酸   溶石时间长，数月或数年，40-80%可被溶解。对手术风险极高，症状轻微，结石小和富含胆固醇的结石是一个合理的替代治疗。

碎石治疗   体外冲击波

胆囊结石的手术适应症

1. 胆囊结石如直径>3cm的结石

2. 胆囊充满型结石

3. 瓷化胆囊

4. 有症状的胆囊结石

5. 合并胆囊息肉直径超过1cm的胆囊结石

6. 胆囊结石合并慢性胆囊炎症

7. 胆囊结石合并胆源性胰腺炎

8. 合并有胰胆管合流异常的胆囊结石

保胆取石手术的看法

经常遇到的问题，有争议，不主张保胆取石。

1.PUBMED除几篇国内作者外，未见相关文献。

2.切除的多为病变的胆囊。

3.保胆取石后胆囊结石复发率高。

4.胆囊造瘘病人大约50%在5年内胆囊再发结石（Hermann 1990)

5.减少了胆囊癌的发生，文献流行病学报道，胆囊切除率高的国家其胆囊癌的发病率就低。

作者： 刘子君 主任医师

南京市第一医院  消化科

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