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杨凯芝 普宁市人民医院检验科 【前言】 目前，随着实验室自动化程度不断提高，应用血液分析仪进行血细胞分析已普遍覆盖各级临床实验室。然而，仪器法只适用于大样本的筛检，对形态学存在异常的标本往往需要依靠人工镜检进行复核，然而，基层检验人员镜检意识淡薄容易提供错误的报告，误导临床，导致误诊漏诊。本文通过介绍笔者遇到的一则案例，希望引起基层检验工作者对血常规复片的重视。 【案例经过】 患者：李××，女，21岁；临床诊断：未明，于2016年9月17日来我科门诊部检查血常规（仪器型号为：BECKMAN-COULTER LH780）。在审核报告时，笔者发现该患者N：0.6×109/L，M：2.17×109/L，PLT：1277×109/L（图1），符合我科制定的血细胞复片规则，而且白细胞散点图也存在异常，仪器报警信息也显示核实Diff（图2），遂进行血涂片染色镜检。
图1 图2 染片过程中，笔者一时兴起，又将该标本用另一台仪器（Sysmex XE-5000）做了一遍，仪器显示白细胞无法分类（图3a）进入IPU的研究数据界面，观察到仪器给出的结果为N：2.77×109/L，M：0.99×109/L，PLT：765×109/L（图3b），Diff散点图显示白细胞分化不良且不分类，IMI散点图也显示大量的原始细胞和部分幼稚细胞，而且IMI散点图的对角线上出现一系列散点，有资料提及这是EDTA-PTCP的指征。此外，报警信息提示可能存在原始细胞、未成熟粒性白细胞以及非典型淋巴细胞，血小板存在凝集可能（图4）。 图3a 图3b 图4 笔者猜想应该正如仪器提示的那样，存在难以分类的白细胞，而两台仪器由于分类白细胞的原理不同（LH780为VCS技术，XE-5000为电阻抗、射频、流式细胞术和核酸荧光染色方法），可能造成细胞类型的误判。于是决定先看看镜下的结果，发现该患者血涂片镜下原始单核细胞和幼稚单核细胞多见，原始细胞约占32%（图5a-5c）；粒细胞明显减少，以中性粒细胞为主，核分叶多在5叶以上（图6）；红细胞数量减少，大小不一，形态不整，可见口型、椭圆形、泪滴形红细胞；血小板明显增多，成堆分布（图7）。 （图6 多分叶粒细胞） （图7 成堆血小板） 【总结】 显然，BECKMAN-COULTER LH780给出的白细胞分类结果与镜下所见基本相符（实际上仍然需要通过镜检核实），而Sysmex XE-5000研究数据给出的白细胞分类结果应该是将单核细胞误计为中性粒细胞。有资料显示Sysmex XE-5000全自动血细胞分析仪对形态异常细胞提示系统具有很高灵敏度,其异常情况报警系统的灵敏度为100%，阴性预示值为100%，阳性预示值为81.59%，特异性为86.78%，假阳性率为21.71%。这表明，对于有异常的标本,仪器很难提供完全准确的分析结果，我们应该做的就是在了解仪器性能的基础上，分析仪器提供的散点图和直方图，通过血涂片的观察，印证仪器图像提示的信息，最终反馈给临床一个准确的结果。我们不妨再来看一张图（图8）
图8 WBC总数和百分数基本正常，血红蛋白57，血小板只有12，有时镜检时可能只会着眼于血小板有无聚集的情况，而忽视了WBC形态，但如果能注意警示，懂得看散点图，就会发现DIFF和IMI散点图都出现了提示原始细胞和幼稚细胞的红色散点。由此可见，综合利用好仪器与手工镜检是多么重要。 【个人感悟】 每一份标本都是一颗期待的心。作为一个检验工作者，应该有一种严谨求证的精神，有一份高度负责的工作态度，对生命常存敬畏之心。笔者在平时和同行的交流中了解到，目前很多基层医院依然存在镜检意识淡薄，细胞形态辨识能力欠缺等问题，有时候遇到仪器无法分类的情况便草草了事，抑或直接将仪器IPU研究界面中的信息输入报告里。不可否认，基层地区人才队伍的确良莠不齐，有时难免力有不逮，但这不应该成为一个借口。现如今信息网络四通八达，遇到疑难不解之困惑完全可以求助有经验的前辈和同行朋友，通过学术交流，借鉴他人的经验，不断完善自身的知识储备。其实笔者对细胞形态学也只是略懂皮毛，还需要不断学习，但愿每天都能有所进步，逐步提高自己的专业素质。 末学后进，才疏学浅，初次捉刀，如有错漏，俯请众位前辈和同行朋友批评指正。 【参考文献】 [1] 刘成玉，罗春丽.《临床检验基础》（第5版）.人民卫生出版社.2012. [2] 曹增，李勇，幕悦意，等. Sysmex XE-5000血细胞分析仪白细胞分类性能评价[J].中国血液流变学杂志，2009，19（4）. [3] 蔡玉英. 显微镜检查是血细胞分析仪应用的质量保证 实用医技杂志 - 2006, 13(24）. [4] 张学成，刘安飞. 38例血细胞分析仪无法自动分类白细胞的原因分析[J].内蒙古中医药，2014，33（29）. [5] 吴建辉，周远青，李亚红，等. Sysmex XE-5000全自动血液分析仪白细胞散射图异常的原因分析探讨[J]. 实用医技杂志，2014(6). 说明：本文为中华检验医学网、检验医学微信公众平台全网首发，转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
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