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陈修昌，山东平邑人，中医师，先业西医，后因兴趣改学中医。少时师从当地名医李运轩，孙从春，唐彦华，三位老师皆中医世家，后又拜六世名医位育堂传人庞宪清教授学习，得各位老师口传心授，获益良多。陈修昌师酷爱经方，亦好用民间验方，用药平和中正，但对个别疑难重病好用大剂，现在保太镇卫生院和德盛堂坐诊。 病案基本情况： 患者男，80岁，有慢支、肺气肿病史。此次因咳喘到县医院就诊，住院月余，效差出院。家属诉：CT查为肺癌，有少量胸水，检查结果医院存档未见。病人年事已高，放弃西药治疗，寻裘中医治疗。 来诊时见病人端坐呼吸，口唇紫绀，面部及双下肢水肿，喉中痰鳴，吐痰时带血丝，神志清，大便五日未行，腹胀满，舌质紫暗，苔白腻稍黄，脉微细数。 思路：病人叶为肺癌，癌症为西医之病名，中医当从咳喘痰馀瘀治疗。 辨证：肺脾气虚，痰浊停肺，肺失清萧，痰瘀互结， 治则：扶正祛邪，泻肺行水，下气平喘。 处方：定喘汤合葶苈大枣泻肺汤、桂枝茯苓汤加减。 5月21日二诊：患者病情稳定，面部及下肢水肿全消，喉中痰鸣及咳喘大减，精神可，大便通畅，腹无所急，病人已能起坐，饮食可。继服3剂，上方生半夏改为法夏，葶苈子减量为10克。 5月26日三诊：病人精神可，稍有咳喘，咳时仍有少量血丝，舌质暗，苔白腻，脉缓，大便日一行，稍稀，以该方随证稍作加减，服至8月15日，症几消失，患者要停药，家属劝说继服，改以益气扶正、纳气平喘方，佐以活血化瘀（见下图），服至9月2日，患者除稍有憋喘外，一般情况均好，改汤为丸，继服善后。 编者按：陈修昌老师的病案给了我们如下几点启示： 1、晚期恶性肿瘤病人，尤其老年患者，有时候重视全身调节比只看肿瘤不看人，更能提高生活质量，从而也可能延长生存期； 2、中药剂量出入很大，但量效是不是成正比还有待临床进一步观察，陈修昌老师的处方中，某些药物量很大，所幸该个病案有效且无太大不良反应，但我们在临床中也经常见到吃中药肝损伤的病人，所以中药剂量个人经验很重要，如无特别把握应以药典量为主； 3、恶性肿瘤治疗离不开中医辩证思维，不能单纯以西医诊断用药，偏验方更是不可靠； 4、虚弱的病人，应小量缓补，防止碍胃。 |
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