“肝为语”，躁郁症（双向型）从肝论治

明医公开课第232期

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作者：王洪图

编辑：李邦源

导语：“肝为语”，言人之话语与肝之正常疏泄等功能有关。若肝气条达，则话语适当、语气和平；反之，若肝气疏泄失调，无论是过亢或抑郁，均可使人话语失宜，或喋喋不休，或沉默寡言。临床见有此类疾病，应当考虑从肝（胆）论治。

黄某，女，37岁，1987年4月诊治。

患者自1985年4月出现睡眠差，不爱言语，不愿见人，无故哭泣，呕吐，腹泻，思维迟钝，不想上班工作。某精神病院给以阿米替林治疗，至同年11月开始兴奋多语不休，睡眠少，自觉精力充沛，爱管闲事，本不会打乒乓球，见人打球却前去“指导”。爱花钱，喜欢逛商店买东西，忽哭忽笑。原经治医院诊为“躁郁症（双向型）”，轻躁狂状态。给服妥明当、碳酸锂等药物治疗，其病症转变规律为春季抑郁不语，秋季开始兴奋多话，西药使用则随病情而改变。

到我处就诊时值抑郁状态，见其沉默不语，哭泣不止，想自杀。脉弦，舌红苔薄黄。证属肝胆气郁，痰热内扰。治用疏泻肝胆气机，清热化痰之法。予柴芩温胆汤加味。

醋柴胡8g，黄芩12g，广陈皮6g

清半夏10g，青皮6g，云茯苓15g

炒枳实10g，杏仁10g，浙贝母10g

炙甘草6g

水煎服，每周6剂，连服6周，同时逐渐减少西药用量。

服中药后症状逐渐减轻，至同年9月，停用西药，情绪平稳。继用上方加桃仁15g，隔日1剂服之，予20剂。

11月12日再诊：今年秋季后未发生兴奋状态，情绪平稳，语言适当，一切表现如常人，已上班工作数月。上方配制丸药，少量服之，共两月量，以巩固疗效。随访半年余，未再发。

按语：《内经》认为“肝为语”，肝气失调，则可见语言失宜，或沉默寡语，或多语不休，亦或二者先后出现。本案患者为双向性躁郁症，但就病证而言，多语、不语同属肝气疏泄失调，治当以疏泄肝胆为基本法则，因其舌苔黄、脉弦，现气郁生热之征，故以柴芩温胆汤清化少阳胆经痰热为主，加用贝母、杏仁者，意在佐金平木。

摘自《黄帝内经临证指要》