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健康君说 之前因为各种原因，对Tom博客的翻译工作休整了一段时间。好久没有读到Tom的文章，大家是不是特别想念？今天送上的这篇长文，是Tom最新的一篇博客，向大家介绍他在化疗过程中尝试的“禁食”疗法，读罢既为他以身试验的勇气打动，又为他试验中获得的良好结果而高兴。 今天这篇文章比较长。 一年多来我本人一直在挣扎要不要写这篇文章，尽管很多病友都希望我写下来。为什么犹豫呢？因为当我在博客里分享自己的一些个人经历和科学理念时，都不可避免地涉及到一定的猜想和假设，而这可能会误导我们的读者。 基于我自己对新一轮化疗的体验，以及这阵子对FOLFIRI化疗副作用改善理论的一些心得，我终于有信心提笔写了这篇博客，衷心希望能帮助那些对化疗副作用反应较大的病友。 但我必须强调“希望”这两个字，这篇博客是基于初期的临床数据，有些治疗手段对我有效，并不代表对其他患者也一样有效。 这篇博客的主题实际上在网上的癌症患者群中已经谈到了很多：化疗期间禁食的潜在益处。  ·我将要讨论是初期临床的研究和我的亲身体验，极有可能不会在另一个人的身上发生。 ·在决定禁食之前，请一定征询您的医生或医疗团队的意见。 ·如果您体重维持不好，千万不要禁食。 这篇博客的目的不是去研究每一个琐碎的科学发现，我将尽量用通俗易懂的语言来介绍他研究提出的主题、数据和假设。但是如果大家考虑与医生或医疗团队讨论的话，我推荐大家阅读下文中列举的几篇文献。  当身体短期内营养匮乏时会发生什么？我不会在这篇博客去讨论科学的细节，因为细节总是相当复杂的。如果你对细节好奇，我在这里提供了一些文章的链接，几乎所有的文章都是免费的。 接下来我笼统地讲讲究竟发生了什么。 正常细胞是聪明的。想象一下如果你饥饿不堪时，你会怎么做？你可能会盘腿坐下，保存精力，或躺在那里也不错，就像冬眠一样。正常的细胞也会这样做。当他们营养匮乏时，细胞分裂会减缓以节省能量，直到汲取到新一轮营养。 在博客开头的照片，癌细胞是兔而正常细胞则是乌龟。兔子认为他无论怎样都会赢得这场比赛，因为他可以跑得（分裂）更快。但有时在合适的情况下，乌龟虽然速度很慢却赢得了比赛。下面的科学数据说明这一假设完全可能发生。 隆哥教授和其他实验室在禁食-癌症方面有什么数据？下面这一系列论文显示了迄今为止科学家在禁食和癌症治疗方面发表的临床前和临床后的数据，把它们串在一起看，还蛮有意思的。（编者注：想看Tom化疗试验结果的可以直接跳过这部分。） 在这个有趣的研究中，结合使用免疫化疗药物奥沙利铂，他们研究了免疫系统对以禁食为基础的抗肿瘤疗法的影响。在免疫系统健全（C57BL / 6小鼠）和免疫系统受损（无胸腺nu / nu小鼠）的小鼠身上，对纤维肉瘤MCA205模型进行了研究。结果是在这个模型中，只有在免疫系统健全的老鼠上奥沙利铂或者禁食才有效。 之前的文章都是动物实验的研究结果。那么到底临床数据如何？这篇文章报道的两组数据大概是最早的关于禁食结合化疗效果的报告。 第一组实验中，患有不同癌症接受不同化疗的十个病人在进行化疗的同时也停止进食。十位患者中有六位可以直接比较禁食和不禁食对副作用的影响。他们觉得化疗引起的疲劳，虚弱和肠道副作用减少很多. 而且禁食也没有影响到化疗的疗效(比如肿瘤缩小)和肿瘤标志物。 第二组实验中，二十名患者在南加州大学-诺里斯综合癌症中心（NCT00936364）进行了测试。在接受以铂（顺铂或卡铂）为基础的鸡尾酒化疗的患者身上，最多长达72小时的禁食（48小时前化疗输注+后24小时化疗输注）被认为是安全和可行的。 尽管这两个初步的临床研究结果很被看好，我们还必须再做一项随机试验，以最终确定禁食对副作用和化疗疗效的影响。 2. 在初步临床研究中，禁食与化疗结合似乎是安全的，不会对化疗疗效有明显的负面影响。 3. 评论：在被剥夺营养素时，正常细胞的智能休眠似乎保护了他们免受化疗的杀戮，而愚蠢的癌细胞仍试图分裂，从而受到挨饿（这会伤害它们）和化疗的双重打击。在一些动物模型中，禁食有更显著的疗效——无论在细胞毒性化疗还是靶向激酶抑制剂治疗中进行禁食，都有助于抑制肿瘤生长。动物模型数据是否能反映到人体临床数据上是未知的，但所有已发表的临床前期和非随机化的临床数据是一致的，禁食不但不会抑制药物疗效，反而会起到促进药效和降低化疗副作用的功效。  我的FOLFIRI鸡尾酒化疗共进行过三个疗程:
也正是这些刻骨铭心的毒副反应让我在结肠癌四期的时候尽量推迟做FOLFIRI鸡尾酒的化疗，那时候化疗治愈似乎已经不大可能。我是在2013年8月，扫描检查的时候发现癌细胞的复发迹象。通常来讲，我应该立即重新开始做FOLFIRI鸡尾酒化疗，或者是更艰苦的FOLFIRONOX鸡尾酒化疗法；然而你可以看到我愣是拖到了2015年的11月份，四期癌症复发整整过去了两年的时候 ，才开始艰苦的FOLFIRI化疗。 其中的一个原因，是因为我复发的癌症似乎进展缓慢，我不想给癌细胞一个化疗进化的契机，让那些逃脱化疗的癌细胞转化成更为凶猛的一类。然而另外一个更主要的原因，是那些刻骨铭心的毒副作用。我其实平时自我感觉还很健康，实在不想让那些化疗毒副作用把我又拖进奄奄一息的状态。 我幸运地联系到Longo教授，他的小组正在研究化疗和禁食。对这项研究已经有多个小组进行过多次的预临床研究。浏览过这些发表的临床以及预临床的研究论文（安全性以及对化疗干扰性），科学家的本能告诉我，这些结果在临床患者身上实现是可能的。我准备以身一试。  理论上讲，我比其他结肠癌患者有更好的机会来尝试禁食。对于大多数患者来说，在医院接受了主要的化疗点滴之后，还需要回家继续大约两天的5FU药物注射泵注射。这样一来，再加上他们化疗之前的禁食准备，那么最短也得需要四天左右的禁食。虽然绝非不可能，但是十分的困难。 和其他人治疗方案有所不同的是，我选择了在医院里注射5FU，而不是回家用注射泵来注射这一药物。虽然临床试验表明，用注射泵的疗效会更好。原因很简单，我需要维护我的生活质量。更重要的是我家里的孩子也不喜欢注射泵（ Amelie在五岁的时候被带回来的注射泵吓着了）。 这当然是我个人的选择，我尝试和癌症搏斗中不需要带注射泵回家。我还是幸运的：目前看来，不需要注射泵的FOLFIRI化疗在我身上时依然是有效的，很大程度上缩小了我的肿瘤。 第二次和第三次FOLFIRI（禁食）: 除了疲乏之外，很小的毒副反应。 对照实验 (两次禁食之间暂时的进食): 又回到强烈的毒副反应 作为一个科学家，我当然愿意利用自己的机会去验证和利用那些正在进行的预临床研究。不过目前为止，FOLFIRI化疗对我是有效的，抑制了我的肿瘤。但是禁食对这种有效性的影响，我是无从可知的。但至少我知道禁食可以在我身上有效地控制FOLFIRI化疗的毒副作用。 换而言之，如果强大的毒副作用最终使我不得不降低剂量，甚至最终抛弃FOLFIRI化疗，这无形中也是在影响着FOLFIRI化疗的抗肿瘤有效性。此外对直结肠癌患者而言，如果FOLFOX、FOLFIRI或者Erbitux化疗都不是那么有效的话，其他FDA批准的化疗药物的应答率可能更低。 这次在我身上的“量化”科学实验在结肠癌临床研究中还从未有过。其意义希望是正面的，四期癌症还并不是山穷水尽。 首先如果加上注射泵的时间，禁食时间会过长。这种情况下保持体重则会很难。此外，根据Longo教授的研究，如果已经开始禁食而又在化疗注射中终止禁食，理论上会增加肝脏毒性风险。所以如果你属于这种情况而依然考虑禁食，务必考虑这两点并和咨询你的医生。 最后再次重申，我并不是在建议每个患者遵从我的做法。我只是总结了一些预临床的研究结果和我自身的体验。如果你决定在化疗中尝试禁食，最重要的是咨询医生。如果体重下降，立即停止禁食。 |
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