手功能康复

手功能是人类日常生活、工作、社会生活的重要运动功能，日常生活和职业动作中很多是手的精细动作。大部分病人在功能恢复的过程中，都会出现不同程度手的功能障碍，这些影响了病人的日常生活自理能力和回归社会的职业能力。

手功能的评价包括：

手部 的肌肉张力

包括手腕、手指与拇指三部分。肌肉痉挛是利用被动运动时的所受阻力的程度加以评估，目前多采用改良的Ashworth痉挛评定量表。

运动功能的评估

包括关节活动度、肌力、灵活/协调性等。单独于手功能的运动评估，最常见莫过于Brunnstrom分期、手指总的主动活动度测量(TAM)、Wolf运动功能评价 (WMFT)；但因为在日常生活活动中，我们使用手的同时，往往离不开整个上肢的连带运动，故一些工具评估方法(如、Jebesen手功能测试、Purdue钉拴板测验)往往会对整个上肢功能进行统筹。

感觉功能评估

包括痛觉、触觉、温度觉、运动觉、两点辨别觉和振动觉等。

由于偏瘫患者手部功能恢复非常困难。按功能分类，可将手分为废用手、辅助手和实用手。当利手(大多数人为右利手)一侧成为废用手或辅助手时，对患者的日常生活、工作、学习会产生相当大的影响，如打字、书写、演奏等……

偏瘫患者手功能的训练是将整个上肢视为一体，而不单着重于手部，也并非一定要按照正常人的活动/使用方式进行训练。当然也有需要单纯对手部的独立训练后，再与上肢其他功能整合。

对于手功能，最基本的作用莫过于抓握了。

抓握的类型

外侧抓握

有一定程度的独立拇指控制。若要作出侧捏，在抓一个物体时，要有能力维持拇指和手掌分开而且可以使拇指短距离地离开食指。

力性的抓握

包括掌状握、柱状抓握、球状抓握等。这些抓握都要有自主地握拳、开掌、作出拇指的对向运动等功能。

患者卒中后，常常出现异常的运动模式，这是由于肌肉张力的异常所致。主要表现为屈肌(抗重力肌)张力高，甚至处于痉挛状态(手指、手臂向内屈曲，不能伸直)。从而影响了抓握功能，手功能便首当其冲了。

下面分享一些个人心得：

具备集团抓握和伸展的能力，这应该是个好盼头，在训练这类抓握功能时，我们往往会给予患者一些辅助，对其关节活动或肌肉收缩进行补偿。

当然，在不影响功能结果的动作训练时，还可以让患者利用自身的代偿来弥补其功能缺失。

例如：在握不紧的时候，可以让患者前臂进行适当的旋转，利用重力或肌肉长度变化去增加其腕关节或TAM的活动度。(如果患者抓握的是一杯水，就有可能会改变功能结果，如果要使用这种方法的话，也可以对其他因素进行调整，如：杯子的形状/结构、内容物的体积或肩关节的屈曲或内旋。)

对于一些手功能伸展能力缺陷的患者，则反之，可使其前臂适当旋前或腕关节适当掌曲，还可以利用辅助具进行训练或辅助活动。

此外，通常手指屈曲肌的痉挛以致于病人无法伸直手指，并会导致拇指屈曲被包在其他四指里，这种情况，可以进行重复多次交替自主地抓握/放松活动，及被动开掌来降低肌张力。治疗师可以让患者前臂旋后、腕关节背屈，使其腹侧肌肉(曲肌)处于拉伸最大张力位时，给予其一个快速的牵拉，可以有效地降低屈肌的张力。当患者只有手腕及手指的痉挛，可以用长时间的冷水刺激，降低其痉挛。

当然，缓解痉挛及手功能训练的方法还有很多，更好的方法来自于更扎实的知识和用心的治疗。