精神问题问和答

一、简述脑与精神活动的关系。

 

 

答：

大脑是一切精神活动的物质基础，

人类所有的精神

活动均由大脑调控。正常的大脑功能

 

产生正常的精神

活动，

 

异常的大脑功能与结构可能导致精神活动的异

常。

 

大脑神经元之间通

 

过突触联系形成了神经环路，

构成行为和精神活动的结构基础，

脑通过不同环路处理

信息，

 

并对所处理的信息进行整合，并结合与之有关

的触觉、听觉体验，既往的经历、记忆等，形

 

成一个

完整的知觉体验。

 

神经递质在这整个过程中起到了中

介作用，

 

神经递质与相应受体结

 

合，产生生物效应，

然后通过第二、第三信使系统调节其效应的时程和强

度。体内有多种神

 

经递质和受体，脑的不同部位有不

同的神经递质和受体分布，

参与不同的精神活动。

大脑

还

 

具有可塑性，从宏观和微观上都处于不断的发展和

变化之中，从而影响整个精神活动，并能

 

在一定程度

上受到精神活动的影响。

 

 

 

二、如何从生物、心理、社会角度理解精神疾病？

 

 

答：

精神障碍是生物、

心理、

社会因素相互作用的结果。

生物学易感性是必要因素，但不能足以

 

说明疾病的发

生与发展的全部过程；

心理、

社会因素可能是必要因素，

但也不足以解释全部

 

的病因。

由于神经系统的可塑性，

心理的、

社会文化的东西通过记忆、

学习等会使大脑的

结

 

构、

化学和神经活动不断发生变化。

 

应激性生活事

件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社

会阶层、社会经济状况、

 

种族、文化宗教背景、人际

关系等均构成影响疾病的心理、

社会因素。

心理、

社会

因素既可

 

以作为原因因素在精神障碍的发病中起重要

作用；也可以作为相关因素影响精神障碍的发

 

生、发

展；

还可以在躯体疾病的发生、

发展中起重要作用，

如

导致心身疾病。

 

 

 

一、如何判定某一精神活动是否异常？

 

 

答：

需从三个方面进行分析：

①纵向比较，

与其过去的

一贯表现相比较，精神状态是否有明

 

显改变；②横向

比较，

与大多数正常人的精神状态相比较，

差别是否有

显著性，持续时间是

 

否超出一定限度；③应注意结合

当事人的心理背景和所处的具体环境进行具体分析和

判断，

 

避免主观片面。

 

 

 

二、如何理解感觉、知觉及感知综合障碍？

 

 

答：

感觉是指客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物

个别属性的反映，如颜色、形状等，

 

是知觉的基础。

知觉是某一事物的不同属性在脑中进行综合，

并结合以

往经验，

所形成的总

 

的整体印象。

 

如果感觉或知觉体

验与外界客观事物或事实不相符，

 

则分别称为感觉障

碍或知

 

觉障碍。感知综合障碍是指患者对客观事物能

正确感知，如知道是某个人或某种动物等，但

 

对该客

体的某些个别属性，如大小、颜色、形状、距离、位置

等，却产生错误的感知。

 

 

 

三、如何理解内感性不适、幻触与内脏性幻觉？

 

 

答：内感性不适属于感觉障碍，是躯体内部产生的各

种不舒服或难以忍受的异样感觉，

如蚁

 

爬感、

游走感、

挤压牵拉感，

常部位不明确，

性质模糊甚至多变，

多见

于各类神经症、

躯体

 

化障碍、

抑郁状态及精神分裂症。

幻触，

又称皮肤与粘膜幻觉，

患者可清晰感到皮肤或粘

膜

 

上有某种异样感觉，如虫爬感、针刺感，也可有性

器官接触感，常见于精神分裂症或器质性

 

精神障碍。

 

内脏性幻觉属于知觉障碍，

 

是指患者感到躯体内部某

一部位或某一脏器的异常体

 

验，如肠扭转、肺扇动、

肝破裂等，

部位及性质比较明确，常与疑病妄想、

虚无

妄想及被害

 

妄想等伴随出现，多见于精神分裂症及抑

郁症。

 

 

四、何谓幻觉？常见的幻听分为哪几类？

 

 

答：

幻觉是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知

觉体验，是一种虚幻的知觉，是临床

 

上最常见的精神

病性症状之一。

幻听既有言语性幻听，

也有非言语性幻

听，临床上常见的是

 

 

 

 

言语性幻听，具有诊断意义。

依据幻听内容，

常可分为评论性幻听、

议论性幻听及命

令性幻

 

听。幻听常可影响患者的思维、情感及行为。

 

 

 

五、简述真性幻觉及假性幻觉的鉴别要点。

 

 

答：

按幻觉体验的来源可分为真性幻觉及假性幻觉。

真

性幻觉的幻觉形象鲜明生动，存在于

 

外部客观空间，

是通过感觉器官获得的，

病人常叙述是亲眼所见或亲耳

听见的，因而常常坚

 

信不疑，并对幻觉作出相应的情

感与行为反应。

假性幻觉的形象不够鲜明生动，

且存在

于主

 

观空间，如脑内或体内，不是通过感觉器官获得

的，假性幻觉更具有诊断价值。

 

 

 

六、简述机能性幻觉与反射性幻觉的鉴别要点。

 

 

答：

 

机能性幻觉是一种伴随现实刺激而出现的幻觉，

 

即当某种感觉器官处于功能活动状态的

 

同时出现涉及

该器官的幻觉，

 

正常知觉与幻觉并存，

 

如患者在听见

闹钟声音的同时听见有人

 

议论自己，常见的是机能性

幻听。反射性幻觉是指当某一感官处于功能活动状态

时，出现涉

 

及另一感官的幻觉，如听见广播声音的同

时看到播音员站在自己面前。

 

 

 

七、正常人思维具有哪些特征？

 

 

不良后果的心境，在缺乏相应客观因

 

素或充分证据的

情况下，患者感到顾虑重重，紧张不安，来回走动，搓

手顿脚，似有大祸临

 

头，惶惶不可终日，伴有心悸、

出汗、

手抖、尿频等植物神经紊乱症状，严重的急性焦

虑发

 

作可出现濒死感、失控感、呼吸困难等，常见于

焦虑

症

、恐

惧

症及

更

年期

精

神障

碍等

疾

病。

 

恐惧

（

phobia

）

是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反

应，病态的恐惧是一类不以人意

 

志愿望为转移的恐惧

情绪，

 

病人会对一些本身不具有威胁性的物品、

 

环境

或活动产生一种极

 

度紧张恐惧的心情，虽然患者能意

识到这种恐惧感是没有必要的，

但无法摆脱，

并出现明

显

 

的回避行为，常见于恐惧症，也可见于儿童情绪障

碍及其他精神疾病。恐惧症患者常有明显

 

的焦虑，且

焦虑程度较重，脱离恐惧对象后，焦虑情绪会减轻。

 

 

 

二十二、简述情感低落与情感淡漠的鉴别要点。

 

答

:

情感低落与情感淡漠的患者均可表现为言语动作的

减少、兴趣减退、意志减退及人际关

 

系的疏远，但两

者的本质不同。

情感低落是负性情感增强的表现，

患者

外部表情愁苦，双眉

 

紧锁，忧心忡忡，唉声叹气，内

心深感痛苦，

悲观绝望，

觉得一无是处，甚至反复出现

想死

 

的念头，常伴有明显的思维迟缓，言语动作的减

少，以及食欲减退、早醒等生物学症状，常

 

见于抑郁

症，也可见于反应性抑郁及更年期抑郁。

 

情感淡漠是

情感反应的减弱或缺乏，

 

患者外部表情冷淡呆板，

 

内

心对任何刺激均缺乏相应的

 

情感反应，对自身前途及

周围发生的事情均漠不关心，

熟视无睹，

与周围环境失

去情感上的

 

联系，它是精神分裂症晚期常见的症状，

也可见于痴呆病人。

 

 

 

二十三、如何理解情感不稳、易激惹性及情感倒错？

 

 

答：情感不稳是指情感反应（如喜、怒、哀、乐、惊、

恐、

悲等）

极易变化，

常由一个极端

 

走向另一个极端，

显得喜怒无常，

变幻莫测，

与外界环境有关的轻度情感

不稳可以是性格的

 

表现，与外界环境无相应关系的情

感不稳则是精神疾病的表现，常见于脑器质性精神障

碍。

 

易激惹性是指极易因小事而引起较强烈的情感反

应，

 

持续时间一般较短暂，

 

常见于疲劳状态、

 

心境

障碍、

人格障碍及精神分裂症等。

情感倒错又称情感不

协调，是指情感反应的性质及强

 

度与其内心体验或所

处环境不相协调，

甚至恰恰相反，

如听到高兴的事反而

感到悲伤，多见

 

于精神分裂症及脑器质性精神障碍。

 

 

 

二十四、如何理解情感高涨与欣快？

 

 

答：

情感高涨是正性情感增强的表现，

表现不同程度的

病态喜悦，心情特别愉快，自我感觉

 

极其良好，言语

动作增多，

思维敏捷，

这种情感的高涨有时不稳定而表

现为易激惹性，并且

 

患者的乐观情绪具有感染性，可

引起周围人的共鸣，

常见于躁狂症。

欣快的表现有时与

上述

 

类似，但欣快一般是脑器质性疾病出现的快乐心

情，患者常有一定的智能障碍，因而患者的

 

外部表情

常给人一种呆傻、

愚蠢的感觉，

表现比较单调刻板，

并

不能引起周围人的共鸣。

 

 

 

二十五、如何理解意志的概念？常见的意志障碍有哪

些？

 

 

答：

意志是指人们自觉地确定目标，

并克服困难用自己

的行动去实现目标的心理过程。意志

 

与认识活动、情

感活动及行为紧密相连而又相互影响，

认识活动是意志

的基础，情感活动可

 

能成为意志行动的动力或阻力。

意志具有指向性，动机是激励人们去行动的内在原因，

是推

 

动意志行为的力量；意志具有目的性，有明确的

目的，意志行为的毅力才愈坚定；意志具有

 

自觉性，

为实现现实目标，

必须果断地付诸行动，

具备了这三个

特征的意志活动才具有现实

 

意义。

 

常见意志障碍可分

为：

 

①从量的方面分：

 

意志增强及意志减弱。

 

意志

增强是指意志活动增多，

 

通常是在病态情感或妄想支

配下，

患者可持续坚持某些行为，

表现出极大的顽固性，

常称作

 

病理性意志增强；

 

意志减弱是指意志活动减

少，

 

患者表现出动机不足，

 

缺乏主动性及进取心，

 

对

周围一切事物无兴趣以致意志消沉、

不愿活动，

严重时

日常生活不能自理，常与情感淡漠

 

或情感低落有关，

常见于抑郁症及慢性精神分裂症。

②从质的方面分：

意

志缺乏、犹豫不决

 

及意志倒错。意志缺乏是指意志活

动的缺乏，

表现为对任何活动缺乏动机、要求，生活处

于

 

被动状态，处处需要别人的督促和管理，严重时本

能要求也缺乏，

行为孤僻退缩，

常伴有情感淡漠及思维

贫乏，

多见于慢性精神分裂症及痴呆；

犹豫不决是指遇

事缺乏果断，

反复考虑

 

仍不知如何是好，

 

有时甚至对

同一事物同时表现出两种完全相反的意向和情感

 

 

 

二十六、何为精神运动性兴奋？常见有哪些类型？

 

答：

精神运动性兴奋是指思维、

情感及行为的多种形式

的兴奋，通常可分为协调性精神运动

 

性兴奋及非协调

性精神运动性兴奋，可见于各种类型的精神障碍。

 

可

分为以下几种类型：

①躁狂性兴奋：

指行为动作的增加

与思维、情感活动协调一致，并且

 

与环境密切联系，

行为具有目的性、

可理解性，

可引起共鸣，

整个精神活

动是协调一致的，

 

给人以感染力，多见于躁狂症。②

青春性兴奋：

指行为动作与其他精神活动之间的同一性

和

 

完整性遭到破坏，行为动作无明显目的及指向性，

以致杂乱无章，不可理解，本能意向可能

 

增强，严重

时出现意向倒错，

整个行为动作显得愚蠢幼稚、

荒谬离

奇，不能引起共鸣，属于

 

不协调性精神运动性兴奋，

常见于精神分裂症青春型。

③紧张性兴奋：

常与紧张性

木僵交替

 

出现，兴奋常突然发作，强烈而粗暴，具有

冲动性，往往无端攻击他人或毁物，既无明确原

 

因，

也无明确的目的和指向，

使人无法捉摸，难以预防，

一

般持续时间较短，属于不协调性

 

精神运动性兴奋，常

见于精神分裂症紧张型。

④器质性兴奋：

行为动作杂乱，

带有冲动性，

 

甚至可出现攻击性行为，日常活动常常

缺乏目的性，

这类病人可有不同程度的智能障碍，

思

 

维

活动迟缓，情感脆弱不稳，易激惹，可出现欣快，也属

于不协调性精神运动性兴奋，常见

 

于脑器质性疾病患

者。

 

 

 

二十七、何为木僵状态？常见有哪些类型？

 

 

答：木僵是指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，

并经常保持一种固定姿势。严重的木

 

僵称为僵住，患

者不言、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对

刺激缺乏反应，如不

 

予治疗，可维持很长时间。轻度

木僵称为亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、

表

情呆

 

滞，

但在无人时能自动进食，

能自解大小便。

 

木

僵状态可分为以下几类：

①紧张性木僵：

是紧张综合征

中最常见的一类运动性抑制表现，

 

木僵程度不一，轻

时言语、动作及行为的显著减少，呈亚木僵状态，

严重

时运动完全抑制，

 

呈典型木僵状态，僵住不动。在木

僵基础上，

有些患者肢体可任人摆布，

即使一个极不舒

服

 

的姿势也可保持很久不动，

这种现象称为腊样屈曲。

如将患者头部抬高似枕着枕头姿势，患

 

者也可维持很

长时间不动，

称为空气枕头。

患者意识一般清晰，

对外

界仍能感知，事后能回

 

忆发作过程。常见于精神分裂

症紧张型。

②心因性木僵：

是在急剧而强烈的精神创伤

作用下

 

出现的普遍抑制状态，病人的活动显著减少，

呆滞、缄默、拒食，甚至呈现僵住状态，躯体

 

方面可

伴有植物神经功能失调症状，

如心悸、

面色潮红或苍白、

出汗及瞳孔的变化，

可有轻

 

度意识障碍，

 

一般当环境

改变或外因消除后，

 

木僵症状就可消失，

 

事后患者常

不能完全回忆。

 

③抑郁性木僵：常由急性严重抑郁引

起的，患者反应极端迟钝，经常呆坐不动或卧床不起，

 

且缄默不语，

在反复劝导或追问下，

有时对外界刺激尚

能做出相应的反应，如点头或摇头，

 

在木僵之前、之

中及之后尚有抑郁情绪表现，有时有消极观念或行为，

病人的表情或姿势与

 

其内心体验是一致的，常见于抑

郁症。④器质性木僵：常见于脑炎、脑肿瘤、癫痫、脑

外伤

 

或中毒的患者，病人可呈木僵或亚木僵表现，此

外，患者尚有相应的器质性疾病的病史或体

 

征。

 

 

 

二十八、试述意识障碍的临床特点？

 

 

答：

 

意识是患者对周围环境及自身状况的认识和反应

能力，

 

大脑皮质及上行网状激活系统的

 

兴奋性对维持

意识起重要作用。

意识障碍的主要表现为：

①感知觉清

晰度下降、迟钝，感觉

 

阈值升高；②注意难以集中，

记忆减退，

出现遗忘或部分遗忘；

③思维迟钝、

不连贯；

④理解困难，判断能力减低；⑤情感反应迟钝、茫然；

⑥动作行为迟钝，

缺乏目的性和指向性；

 

⑦定向障碍，

对时间、

地点及人物不能辨别，

严重时自我定向如姓名、

年龄、

职业也不能辨

 

认，

 

定向力障碍是意识障碍的重

要标志。

 

意识障碍包括对周围环境的意识障碍及自我

意识障

 

碍。

 

对周围环境的意识障碍可分为以意识清晰

度降低为主的意识障碍、

 

以意识范围改变为主

 

的意识

障碍及以意识内容改变为主的意识障碍。

自我意识障碍

可分为人格解体、交替人格、

 

双重人格及人格转换。

 

 

 

二十九、何为意识混浊、

朦胧状态、

谵妄状态及梦样状

态？

 

 

答：意识混浊属于以意识清晰度下降为主的意识障碍，

又称反应迟钝状态，

患者对外界刺激

 

的阈值明显增高，

病人多处于半睡状态，

表情呆板、

反应迟钝、

思维缓慢，

注意、记忆、理

 

解均有困难，除强烈刺激外，很难引

起反应，

能回答简单问题，

对复杂问题有些茫然不知所

 

措。此时吞咽、角膜、对光反射尚存在，也可出现原始

动作如舔唇、伸舌、强握、吸吮及病

 

理反射。多见于

躯体疾病所致精神障碍。

 

朦胧状态属于以意识范围改

变为主的意识障碍，

 

指患者的意识范围狭窄，

 

同时伴

有意识清晰

 

度的下降，意识活动集中于较狭窄而孤立

的范围以内。患者在狭窄的意识范围内，可有相对

 

正

常的感知觉，

 

以及复杂连贯的复杂行为，

 

但对此范围

以外的事物却不能进行正确的感知和

 

判断。表现为联

想困难，表情呆板或迷惘，也可表现为焦虑或欣快，

有

定向障碍，

片段的幻

 

觉、

错觉、

妄想以及相应的行为。

常突然发生，

突然终止，

反复发作，

每次持续数分钟至

数

 

小时，事后遗忘或部分遗忘。多见于癫痫性精神障

碍、脑外伤、脑缺氧及癔症。

 

谵妄状态属于以意识内

容改变为主的意识障碍，

 

在意识清晰度下降的同时，

 

出现大量的错觉、

 

幻觉，

 

以幻视多见。

 

视幻觉及视

错觉的内容多为生动而鲜明的形象性情境，

 

如昆虫、

 

猛兽等。

 

有的内容具有恐怖性，患者常产生紧张、恐

惧情绪，

出现不协调性精神运动性兴奋。

思维不

 

连贯，

理解困难，

有时出现片段妄想。

患者定向力全部或部分

丧失，多数患者自我定向力完

 

整而周围环境定向力丧

失。

谵妄状态往往呈昼轻夜重。

持续时间从数小时至数

日，意识清晰

 

后可有部分遗忘或全部遗忘。以躯体疾

病所致精神障碍以及中毒所致精神障碍多见。

 

梦样状