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【导读】陆广莘老师是中国中医科学院的资深专家，2009年获评首届“国医大师”。他基础理论扎实，临床经验丰富，辨证细致入微，诊断准确率高，治疗效果显著。陆老认为，对于一些需较长时间服药的病人来说，一种是病情不稳且易变者，以汤剂为宜，可以随机应变，因变定方，辨证施治;一种是病情稳定而变动不多，或病势轻微，守方长服为好者，以丸剂为宜，因丸剂利于病人长期坚持服用，持之以恒而病愈。正如李东垣《用药法象》所论:“丸者缓也，不能速去之，取用药舒缓而治之意也。”陆老在临床中辨证使用中成药取得了较好的效果，尤其善用逍遥丸、补中益气丸、防风通圣丸和六味地黄丸，或单用或联合使用，深值学者思考。
我们有幸跟随陆老学习和共事多年，将其合理应用中成药治疗慢性病的经验总结如下，供同道参考。
1.常用中成药及其经验
1.1逍遥丸
此方功能疏肝解郁，养血健脾。陆老在临床中应用此方的情况可以分为两大类:一是患有月经不调和精神心理障碍的女性患者，常伴有烦躁易怒、头痛目涩、自汗盗汗、失眠多梦、小便涩痛等症;二是由于各种原因引起的精神压力过大，生活节律紊乱，身体自觉不适，体检各项指标未见异常，处于亚健康状态的人群。
陆老认为，肝性喜条达、恶抑郁为藏血之脏，逍遥丸能够疏肝解郁，养血柔肝，并能实土以抑木，防肝病传脾。若患者容易上火，属肝郁血虚生火者，陆老还经常用其加减方丹栀逍遥丸辨证治疗，借丹皮以清血中之伏火，山栀清肝热并导热下行。
1.2补中益气丸
此方是李杲根据《素问.至真要大论》“损者益之”、“劳者温之”之旨而制定的，为补气升阳、甘温除热的代表方。陆老认为，脾胃是人体精气升降的枢纽，“内伤脾胃，百病由生”在临床中常见由于嗜食冷饮，或一次性大量进食生冷食物后损伤脾阳，或由于长期饮食不规律、过饱等损伤脾胃。对于此类患者，陆老临床多用补中益气丸，并建议长期服用(3-6 个月)，以调理脾胃，恢复后天气血生化之本。
同时陆老还认为，老年患者、慢性病患者，如高血压、糖尿病、冠心病等需长期服药者，所服之药多为行气化痰、活血化瘀类药物，这些药物性味苦寒，久服伤脾碍胃，所以陆老主张在服药治疗期间常配服补中益气丸，以固护脾胃，使中焦的气机枢转正常，气血敷布旺盛，提高人体的抗病能力，同时也可促进他药药效的发挥。此外，陆老还指出长期抑郁所致肝郁胃滞者，逍遥丸与补中益气丸合用效尤，既可疏肝解郁又可防肝病传脾。
1.3 防风通圣丸
陆老认为，防风通圣丸配伍中汗、下、清、利四法俱备，上、中、下三焦并治，此方表里双清，为表里、气血、三焦通治之剂，正适合于现代中青年由于各种原因导致内热壅盛而引起的各种病证。临床上常见由于饮食过量或情志不畅，导致内热不清，易生口疮，甚至口糜，或大便秘结、失眠等气机阻滞或化火生热之症，用此丸药以散风壅、开结滞，使气血宣通，从而达到通畅人体的作用。
同时陆老指出，人的器官中都具有各种作用的空腔、管道和通路，大到胃、肠、膀胱及输尿管等，小到血管、淋巴以及各种腺管等，这些大大小小的腔、管和通道，必须保持通畅的状态，尤其是六腑以通而顺，以通为用，人体之吸收和排泄必须平衡，包括营养平衡、代谢平衡、出入平衡，这样才能“邪不可干”，身体健康。正确使用防风通圣丸，是从源头上防治现代常见病、多发病和疑难病的有效方法之一。
1.4 六味地黄丸
《素问.阴阳应象》大论曰: “年四十，阴气自半，起居衰矣。”当今社会环境中，中年之士由于其家庭、社会压力的增大，或人到中年而嗜酒、纵欲等，损伤渐衰之真阴，临床上常见轻则耳鸣耳聋，夜间手 足心汗出，白天倦怠乏力、头昏欲睡，甚则遗精、阳痿等病证。陆老认为，此类患者应该坚持长期服用六味地黄丸，以大补肝、脾、肾三脏;尤其是60 岁以上者，也应该辨证服用，以滋阴补肾、扶助渐衰之真阴。
此外，陆老在治疗慢性肾病时，主张“通补结合”，权衡利害，常把防风通圣丸与六味地黄丸合用，以达到泄浊与补肾兼顾的目的。
2.典型病案
案1:樊某，女，52 岁，门诊病案号95161，2007年3月12日初诊。症见烦躁易怒，眠差多梦，下午及夜间双下肢困顿，舌红赤，苔黄燥，脉弦滑。西医诊断为更年期综合症，陆老辨证为肝郁化火，脾运不 健。处方:丹栀逍遥丸2盒，每晚服20粒(3克）;补中益气丸2盒，每晚1袋(6克)。2007年4月2日复诊，患者自述烦躁、眠差等症状消失，心情开朗且食欲渐增。
案2:李某，女，29 岁，门诊病案号95089，2007年5月16日复诊。前以停经半年初诊，经陆老调治后月经复至，然近因过节生活不规律，饮食失调，加之节后工作紧张，出现眠差，夜间入睡难，纳少，口唇 干裂，月事推迟 , 周未至，舌尖红，苔薄而少，脉沉细数。陆老辨证为气血郁滞，久而化火。处方:防风通圣丸 3 盒，每次 1袋(6克)，每日2次。患者2007年5月30日复诊，自述月经已至，量色均可，睡眠亦转好。陆老嘱其病人注意自我调理，缓解工作压力，不用继续服药。
案3:王某，男，20 岁，门诊病案号95173,2007年3月12日复诊。患者紫癜肾病史3个月，有尿血、腰困史，近期检查肾功正常无他症，欲巩固疗效。处方:六味地黄丸3盒，每晚服30粒(6克);防风通圣丸、补中益气丸各3盒，每晚各服1袋(6克)。陆老认为，此患者急性期已过，但仍需巩固调理，稳定病情。防风通圣丸与六味地黄丸合用，以达泄余邪与补肾之目的;以补中益气丸固护脾胃，防长期用药伤及脾胃之正气，同时也提高机体抗病能力，协助他药药效的发挥。
3.总结
陆老认为，疾病的形成是个日积月累的过程，其治疗也是个循序渐进的过程，所以在应用中成药的同时，应采用不同方法养生以预防疾病，调理以治疾病。对于慢性病陆老提出了起居规律、进补平衡、慢慢调养、乐观对待的防治原则。
中成药可以达到“久病慢治，小病微调”的作用，但应用中成药时首先要诊断明确，只有抓住疾病的向愈变化，才能有的放矢。该治本时不能单纯治标，如气血虚弱引起的便秘，若不积极地补益气血，增强胃肠的张力和蠕动能力，仅单用通便药物治标是无济于事的。
陆老认为，“药之害在医不在药”，中药的所谓药害主要是由于中药西用的结果，不是辨证用药，而是辨病用药甚至当食品使用的结果，尤其是中成药。由于中成药携带服用方便，患者常常自己选择服用，所以对中成药的应用更要辨病、辨证，合理应用。
合理用药不仅包括在用药时必须做到药物选择正确，剂量恰当，给药途径适宜，合并用药合理，充分发挥药物的治疗作用;同时也要尽量减少药物对人体所产生的毒性和副作用，以便迅速有效地控制疾病的 发展，恢复人体健康。
此外，陆老认为体表是人体最大的器官，具有屏障功能，实现主体的开放。界面医学的研究证明，针灸、按摩、刮痧、拔罐等中医非药物外治疗法，通过对体表的刺激，反射性的调节人体自身的免疫功能，不但可以预防疾病，同时也是治疗疾病的有效方法，既简便易行，又没有药物的毒副作用且安全有效。在合理用药的同时，也要重视各种外治疗法的作用，通过提高人体的自我调节功能而防治疾病。 本文选自中国中医基础医学杂志2011年2月第17卷第2期，由中医集结号编辑整理，转载请注明出处和原作者。 |
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