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专家门诊 | 合理用药 | 热点聚焦 | 手术日 | 医学史 按 眩晕有相当一部分病因是耳鼻喉科问题。
日常门诊中，经常会碰到这样的患者，“医生，我头晕老是不好经常发作，每次都天旋地转，但每次发作一会儿就停了。在神经内科查了一堆检查用也没发现什么，用了很多药也没有什么效果。那边医生建议我来耳鼻喉科看……” 头晕，为什么要看耳鼻喉科？ 很多患者不理解——医生怎么把我推来推去的，让我耗费那么多时间和精力！
其实，相当比例的眩晕与耳鼻喉科是密不可分的。接下来，我给大家介绍一种能使人眩晕的耳鼻喉科疾病----耳石症。 初听“耳石症”，不少患者惊呼“啊？医生你别忽悠我，耳屎也能引起头晕？” 其实，“耳石”并非“耳屎”。耳石症，学名“良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）”，是一种常见的外周性眩晕疾病。 耳石是附着在内耳半规管壶腹的微小颗粒，主要成分是碳酸钙，前庭与半规管是保持身体平衡的重要器官，当耳石脱离原来的位置在半规管淋巴液中“游来游去”便会引起错误的位置感觉从而引发眩晕。
耳石症的病因难以明确，可能与头部外伤、病毒性神经炎或内耳血循环障碍等因素相关。临床表现主要是患者在突然改变头位时诱发强烈的旋转性眩晕（如：起身时、卧倒时、翻身时、转头时），患者常感周围物体或自身天旋地转，往往数秒后就消失，很少超过一分钟。 除了眩晕，患者还会伴有眼震及恶心、呕吐，耳石症本身并没有生命危险，但出现的眩晕感、恶性感会让患者很难忍受，若不尽早治疗，久而久之患者会对躺下或翻身瞬间的眩晕产生强烈的恐惧感，严重影响患者的生活质量。眩晕发作后可有头重脚轻、漂浮感和不稳定感。
耳石复位椅
手法复位 耳石症有一定的自愈性，临床观察发现部分患者即使不作任何治疗也会在一次发作后永久或多年不再复发。对于眩晕反复发作、影响日常工作和生活的患者需要至医院就诊治疗。 对于可疑耳石症引起的眩晕，需要做体位诱发试验（位置性眩晕检查），医生通过观察患者不同体位变换时是否有眼球震颤及眼震的方向来判断眩晕是否为耳石症引起及耳石的具体部位，以便确定治疗方案。最为常用且有效的方法是通过手法将耳石复位，也可以借助耳石复位椅进行复位。临床上有时也配合抗眩晕药物及改善内耳循环的药物进行辅助治疗。个别反复发作的严重影响工作生活的且手法复位治疗无效的病例可采用手术疗法。
对于眩晕，大体可分为外周性眩晕和中枢性眩晕，又可分为前庭性眩晕与非前庭性眩晕。其中外周性眩晕或前庭性眩晕均属于耳鼻喉科范畴，主要疾病包括梅尼埃病、耳石症（良性阵发性位置性眩晕）、前庭神经炎等。 总之，眩晕是一个症状诊断，非常复杂，可能与多个学科相关。比较常见的如脑梗脑供血不足及脑部肿瘤（因此要查脑部核磁共振），颈椎病颈动脉狭窄（颈部核磁颈及动脉彩超），贫血（血常规等），心脏病（心电图、心脏彩超等）等。 综前所述，眩晕有相当一部分病因是耳鼻喉科问题，若您身边有眩晕的朋友，特别是眩晕发作与突然变换体位有关，发作时天旋地转感仅数秒钟即可好转，那么可以优先考虑去耳鼻喉科就诊，通过位置性眩晕检查来判断是否是耳石症在作怪！【本文作者：汪照炎/上海市第九人民医院主任医师、教授】 |
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