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医学 第 期 4韦姗姗 :林小授教治疗肺间纤质维化验案举隅仝 2 l 浊痰、血、热相 胶互结阻滞肺络肺。痹络阻则肺瘀湿 络脉的致质性改变或功能异 (常、浊阻 )造成肺痰瘀， 其失气、主吸呼和朝脉百、治节的功能，发作 司主而咳 、口唇紫嗽绀肺病虚损，久肾及，肾虚气 .病弱则 不能纳气归元，气浮于上逆，喘促，为则则动尤甚。舌 暗质底，脉青络紫迂曲为血瘀之象， 苔黄厚、腻舌舌 脉弦滑为湿热痰 浊之征。药针病机对逐个击。破用方 用黄、柏术、苍薏苡仁、参仿妙之四意能，清热，苦寒 苦以燥；湿水蛭、为仁瘀逐血之要药，蛭苦咸人桃水 脏的损伤，引呼起吸能功碍障络脉。是气血津液输 环布的流路，通而气机 畅通、道无阻是维持其功能正 常络的前提，肺络 阻则痹响络影气血中运行及津 的液 布输，而生产一列系脉络阻滞的理病变化从。代医现学中血微管分的布特点理、功能与生“络脉 ”似相可.以归属“” 的络畴范。肺维纤化发病的多肺从泡皮上和周围组织微血的管的炎损症伤和 微循环碍障开始，细气支管和肺泡壁的纤维化导致肺的顺应性 降 血 ,血逐瘀效，猛峻，仁苦润，瘀润燥 加，破功桃化再三七行血 止血， 瘀新生， 药配 .相血逐之瘀力化三 强破而无出血虞之；橘化红、半夏 、梗、草为二陈清桔甘汤与桔 甘草梗汤之方合，二者为痰祛之方，加杏名再仁、,贝祛脾肺之痰川浊力 著；不标顾忘，本黄加 另 芪治补肺益肾之气 ,防上以诸药正伤。亦 3 3月日二诊：气喘明减显，眠轻差易醒，诉仍 低 和制限性通气障碍，细支气管的炎改变症肺和小 血管的塞闭起引通气血流比例失调和散弥能力下的降 ,终发生低氧血症和呼吸 竭衰。这与中_医 的最]“ 3络瘀阻”肺的机病不谋而合。治疗本病应紧关紧键抓住 络“”病一这本病基机，“将通”穿始络终， 贯据根 不阶同段辨的分别证采化用痰通络 湿通、络、瘀 祛化络等具体通法。治 《诊宗三昧》:盖络脉之病略亚，于本经，云“虽然 邪伏幽隐 ,升难散，似经脉循之经上下 ,于开气不易发也。”之病，为于末毫，药难味到以达。宿疾络发且久病 络.中痰瘀沉痼，阻经 络。一般草木之品肺非 二塞便。调双查红手、斑头破溃较前轻减鼻，苔根积 部粉，稍脉滑数。加苍方术至 3 前， 0g黄芪至4 , 5 g加另姜生3片大。 2剂 8,煎服法上同。者患明显好转，尤 其是 舌脉均显示退病。原先全舌满黄布厚腻苔，上服药后已退至舌根。脉亦由滑弦转为稍数滑数，至渐和缓 ,不方 .更苍大、术效加黄芪剂量。 4月2日三诊： 气消失喘，速行 时走无气 8诉常喘 ,在仅快速行走时作发，有行乏动力现双手。颤伴抖，走后 跟疼足痛，膝而不酸痛 ,,寒行畏纳腰，可眠差几乎消，失二便调鼻。红明显减轻。 苔白厚，稍舌查脉沉偏涩。半清夏加至 3 化，橘红 、g去0梗、桔草甘，另加 杞菊地黄丸 6 g天 3次每。, 按：邪势大已 去，出现双手颤抖，走时足 标而跟行疼痛、膝酸软等虚症状肾，虚逐渐成为病疾的 腰本主要矛盾。故加用杞菊黄地丸补肾气纳，药仍用原方方加减。月62日四3诊： 完全喘失 .走消2 气行~3h后亦不喘仍用原方。加减续进以巩固疗效。按： 间质纤维化呼为吸疑难病科肺目前西医，主要依靠 激素免疫抑和制剂，由于 2种这物毒副作用药，大患者易不耐受，并且不有少类肺型间质纤化患维对者素不激敏感，效有仅率2%右左，缺乏 长其 0且期持续效应 _。今如仍然无有效药的物能逆 转其自 2] 然程及病终其末结局。中医疗在治减慢情病展甚进至逆转肺泡炎症方面大有为。可仝小林教授认其为病位 于在“络 即肺”虚气肺， 能取所效。“以必飞升者，者降，动迅速，拔沉走灵追 气血之邪混”的类虫以“药搜剔 络中混处之邪”故用 水，蛭粉冲入，而达到“凝着无，可宣通”目从 血的气 的。 此外本，虚标实为本病的基病本机。标乃实痰 、瘀浊血热、,为虚肺肾两虚，虚标与实互相影湿本本响气。亏，虚气易侵，正虚为容邪处之，痰 肺瘀邪乃而是既病理产物 也，是加重病情进展的因素，步一耗进 伤气阴 久则及，肾，最终导致肾肺阴两气虚。因此小仝教林先授祛其标，大量使用清利湿、热瘀痰化之祛品的同，不忘时用加黄芪补益肺肾之气，防止祛邪之 力品量过猛伤正气，。观患者仅舌尽是脉邪实之若耗象不加，以范防，缓后治之难功成矣 去之。后，恐邪用杞菊地黄丸平补肺肾之气阴，以丸缓药缓图之， 正 扶不而碍邪 参考。文献：[ R]GH B W N K, R KFD DRW e .a Aapoe 1 AUG,O R B AO Z, 1 tl b— c cnr l e ri i t re o a o t l dt aln efr n gma b im ai s nw i d o hac o - 1 n p tt ti i t i pe h pl n r fr sJs. l n d,0,54 ( )1 135 u mayoioi E] NEg JMe 2 3 00 2 2:— 3 . b [ SL 2]E M NAM, IGT E A, Dea .d aoh c ploa K N P RO A t, 1iI t imu r n p y f r ssp e al n n vl ig hp t ee b u t a h g — in o i:rv iig ade o v n o yhs s a ot ip t o e b s e nsm piian ohp[]r n nen AMe 2 0, 3 i ad i l tsf tear y .J nIr t,0 1d14 sc (o ) 161 1:32- 5 . 时损气(邪、、、粉或、尘物 )袭肺络，风寒湿热侵毒导 『 王]吉耀 .科学『 北京]:卫民生出版社 0,8 5 2 1 .3 M内.人 2 0: 219— 蕊
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