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长沙晚报记者 杨蔚然 通讯员 胡冰峰 戴婧 指导专家 长沙市第三医院内分泌代谢病科 李晓行 主任、主任医师 黄德斌 副主任、副主任医师 【核心提示】 10月20日为世界骨质疏松日。 骨质疏松症最普遍的副作用就是骨裂，通常是在臀部、脊柱或者腕部，有时候打喷嚏都会引发骨裂，而每天摄入至少1000毫克的钙和600国际单位的维生素D，能够阻止骨骼中钙的流失，有助于维持骨密度。 你了解维生素D吗？维生素D要怎样正确服用？为此，我们邀请了长沙市第三医院内分泌代谢病科的两位专家，为大家解答相关疑惑。 1 典型病例 有老人和孩子把维生素D当营养品 之一：错把维生素D当营养品，孩子患上“高钙危象” 最近，30岁的张先生带着不满2岁的儿子来看病，告诉医生他儿子不怎么吃东西，还便秘、尿多、精神差，以为是感冒受凉，张先生要求医生对孩子进行输液治疗。 化验结果表明，有一项指标很高，血钙值为3.56毫摩尔/升（正常值为2.25-2.75毫摩尔/升）。这一点把张先生搞糊涂了，我的小孩不是缺钙吗，怎么现在钙还高了？细心的医生经过对其详细询问病史，终于知道了问题的所在：一年前因听朋友说小孩哭闹是缺钙、缺维生素D引起，他便每天给孩子喂钙片，一天3次，还隔三差五把维生素D口服液当作营养品给孩子服用。就这样，喂出了一个维生素D中毒。 经过将近一个月的治疗，张先生儿子的血钙值才慢慢降至安全范围。这一次的有惊无险，着实给张先生好好上了一课，原来维生素D也导致人中毒。 之二：听信广告宣传，六旬娭毑患上“高钙血症” 赵阿姨年近60岁，绝经近10年，1年前常感腰痛，在长沙市某医院诊断为骨质疏松症，身边的好友告诉她，骨质疏松要补钙和维生素D。 于是赵阿姨除了平时每天口服钙剂外，还听从街头广告的宣传，乱用其他补钙保健品。最近2个月，赵阿姨经常出现皮肤瘙痒、便秘的现象，于是来长沙市第三医院门诊就医。 经化验，赵女士血液中的血钙值为3.0毫摩尔/升，被诊断为高钙血症。同时并在一侧输尿管发现有泥沙样结石，被医生告知是维生素D过量所致。赵女士不禁疑惑了，维生素D不是一种很安全的药吗？怎么用着用着就过量了？那该怎样使用才算安全呢？ 2 专家释疑 过量或大量补充维生素D可致中毒 上述是临床工作中两个真实的病例，病例的“导火索”都是用了同一种药物——维生素D。也许不禁有人要问，维生素D到底怎么啦？究竟能不能用啊？ 黄德斌介绍，近年来，随着药学研究的深入，虽然已发现维生素D有着很多以前未被发现的功效和作用，比如它可减少老年痴呆症的发病率，治疗多种免疫性疾病、肿瘤、高血压、糖尿病、皮肤病等，但是，它最主要的用途，还是用作“儿童佝偻病的预防”和“成人骨质疏松症的防治”。 其实，维生素D中毒早在上世纪80年代就被人们所认知，但是由于维生素D的作用不断被发掘，很多人就放松了对其安全性的警惕，特别是一些商家纷纷推出维生素D及其类似物的产品，反而使人们忽略了它可能带来的危害。 正如上述两个病例，他们都犯了一个同样的错误，就是只看到了维生素D“光环”的一面，没有看到维生素D的另一面——“其实维生素D的本质是一种激素！”黄德斌指出，维生素D不当使用或过量使用，将导致安全性问题，若是疏忽了这一点，有可能带来灾难性的后果。 正如一把双刃剑，你没有用好，就可能会伤己。造成这一认识误区的另一重要原因，是广大老百姓的惯性思维，认为维生素D是一种维生素，等同于营养物质。既然是营养物质，当然是多多益善，所以吃起来也就毫无顾忌。 还有一个不可忽视的原因，是与这个药物本身的治疗作用有关，正如前面所说的，维生素D可以治疗多种疾病，如治疗皮肤病的很多外用药成分内，都含有维生素D。黄德斌举例解释说：“如果患者是一位老年人，他/她在患有皮肤病的基础上，还同时因为骨质疏松的问题，补充钙和维生素D，会因药物的叠加作用，从而可能出现维生素D中毒的情况。” 3 健康告诫 维生素D非补药而是一种激素药 如何来判断维生素D是否过量？如何判断维生素D已发生中毒了？ 维生素D中毒其实是一种医源性疾病，也就是说，只有过量或大剂量补充时它才会发生。黄德斌认为，维生素D中毒是一种完全可以预防和避免的疾病状态。 维生素D的每日安全使用剂量为：0-6岁儿童为400国际单位（IU），7岁以上为1000IU，妊娠与哺乳期妇女为400IU，老年人为400-800IU，骨质疏松症患者每日为800-1200IU。同时要尽量避免大剂量长期使用，口服方式更安全，非必要时不用肌肉注射。 维生素D中毒主要表现为高钙血症，比如出现厌食、呕吐、消瘦、便秘、多尿、多饮、精神差等表现；也有患者因为钙过多沉积于体内各组织、器官而出现相应的病理变化，儿童严重者会导致软骨骨化，成人严重者可表现为高血压病；若肾功能受损，可出现蛋白尿等症状，直至肾功能衰竭甚至死亡。 当然，判定维生素D中毒有一定的标准，包括患者有大剂量维生素D补充史，出现非典型性临床症状：厌食、恶心、呕吐、烦躁、多尿、多饮、便秘、乏力、精神差等。当然，抽血化验血清25-(OH)D，是反映机体维生素D营养状况的“金指标”。此外，还应结合血钙浓度和相应的影像学检查结果。其中，大剂量维生素D补充史和相关实验室检测，是诊断维生素D中毒的关键。 黄德斌提醒大家，如果服用维生素D后出现疑似中毒的症状，患者首先应立即停用维生素D和钙剂，同时大量饮用淡盐水（因为肾脏在排盐的同时，可以带走多余的钙从而降低血钙浓度），生活中要低钙饮食、避免日晒。当然，最重要的还是要尽快就医，遵循医生的治疗方案。 黄德斌反复强调说，大家在使用维生素D之前，都要知道它不是一种滋补药，而是一种激素药，当过量使用时会对人体产生危害。只要树立安全的意识，完全可以杜绝发生维生素D中毒的现象。 |
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