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危重症患者人数每年不断增多，花费巨大，死亡率高，多部位、多脏器功能衰竭已越来越多。初看此标题分为三部分，脓毒症、休克、血流动力学治疗，三者相互作用，相互影响。本文根据sepsis3.0、2016中国急诊感染性休克临床实践指南、2016年血流动力学北京共识，本人近一年所参加北医、首医、中国危重症等会议内容，简要分析三者之间关系。 一.感染：8版内科学已明确将感染分为三大类： 1.解剖分类：大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎、间质性肺炎； 2.病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎； 3.患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎； 然而危重症患者感染面临许多的问题，感染部位确定及培养，各个专科病人感染情况不同，细菌、真菌变异程度及适应性导致抗感染药物难以覆盖，临床上痰培养、尿培养、血培养等的留取，炎性标记物的特异性、灵敏性的分析，过程中的人为的操作影响等等。 二.感染性休克：众所周知，感染性休克是指严重感染导致的低血压持续存在，经充分的液体复苏难以纠正的急性循环功能衰竭，可迅速导致严重组织器官功能损伤，主要死亡原因为多脏器功能衰竭，无论SIRS还是sepsis3.0提出，均从不同层面、不同角度探讨脓毒性休克，然而脓毒性休克的病因始终占首要地位，国内外已提出损伤分子模式和分子恢复模式,炎症反应机制,体液和细胞免疫激活机制,微血管血流机制和氧化应激生物能量学改变机制,细胞循环机制等等，感染是感染性休克的使动因子，感染性休克是全身炎性反应综合征导致自身损害的结果，SIRS与CARS的动态平衡决定了患者预后，然而从感染性休克的血流动力学角度来说， 1.体循环阻力下降； 2.心输出量正常或增高； 3.肺动脉压力升高； 因此病原学明确和血流动力学的稳定占有极大的决定性因素，重症肺炎、中枢神经系统感染、腹腔感染、皮肤软组织感染、实验室检查及三大导管的留取等显现非常重要。 三.血流动力学治疗：其治疗方式经过一般监测、血流动力学监测到血流动力学治疗，无论何种情况，首先维持血流动力学稳定，准确的寻找感染部位及精确的抗生素使用是无用质疑的。而心、肾、脑等多脏器的合并症影响患者预后及死亡率，血流动力学监测与治疗是相辅相成，相互影响，除了传统的查体及治疗之外，参数的显现已越来越多。 1.压力参数：MAP、RAP、RVP、PAP、RCVP、BP、PCWP等； 2.流量参数：CO、CI、PPV、SVV、SVR等； 3.容积参数：LVEDV、LVSDV、SV、EF、E/A比值； 4.氧输送、代谢相关参数：LAC、SVO2、SCVO2、DO2、VO2； |
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