漏乳的原因及治疗

　　哺乳期内，乳汁不经婴儿吮吸而不断自然流出者，称为“乳汁自出”。亦称“漏乳”，“乳汁自涌”。

　　若乳母身体盛壮，乳汁充沛，乳房胀满而溢；或正值授乳之际，未行哺乳，乳汁自出；或断乳之初，乳汁难断而自出者均为生理现象，不属病态。

　　【病因病机】

　　乳汁自出的病机主要是气血虚弱，胃气不固，摄纳无权或肝经郁热，疏泄失常迫乳外溢所致。

　　一 、气血虚弱因产后失血耗气或饮食劳倦损伤脾胃，中气不足，胃气不固，摄纳无权，乳汁随化随出而致乳汁自流不止。如《校注妇人大全良方》云：“产后乳汁自出，乃胃气虚。”

　　二、 肝经郁热产后情志所伤，肝郁化热，或恚怒伤肝，肝火亢盛，疏泄太过，迫乳外溢。《胎产心法》云：“肝经怒火上冲，乳胀而溢”。

　　【诊断要点与鉴别诊断】

　　诊断要点 哺乳期内乳汁不经婴儿吮吸或挤压而自然溢出者。

　　鉴别诊断与乳泣鉴别：乳泣为孕期乳汁自然溢出。乳汁自出则是在产后哺乳期乳汁自然溢出。

　　与闭经泌乳综合征鉴别：产后乳汁自出是在产后乃至哺乳期内。闭经泌乳综合征是产后停止哺乳仍长时间乳溢出，往往同时持续闭经，亦有以乳溢与闭经同时出现为特征的病症，与原发性垂体动能异常有关，可配合有关检查，如CT、激素测定FSH、LH、E2、PRL给予鉴别。

　　【辩证论治】

　　本病证分虚实。虚者乳房不胀柔软，乳汁清稀。实者乳房胀硬而痛，乳汁稠浓。虚者宜补气固摄，实者宜平肝清热。

　　一、气血虚弱

　　[主要证候] 乳汁自出，量少质清稀，乳房柔软无胀感。面色无华，神疲乏力。舌质淡、苔薄白，脉细弱。

　　[证候分析] 产后失血耗气，气血虚弱，中气不足，胃气不固，气虚摄纳无权，乳汁自出。乳汁化源不足则乳少，质清稀。乳汁外溢，乳房空虚，故乳房柔软无胀感。气虚血少，不能上荣于面，故面色少华。中气不足，则神疲乏力。舌质淡、苔薄白，脉细弱均为气血虚弱之征。

　　[治法] 补气益血，佐以固摄。

　　[方药] 八珍汤（《正体类要》）去川芎，加黄芪、五味子、芡实。

　　当归 白芍 川芎 熟地 党参 白术 茯苓 甘草

　　方中八珍汤去川芎行气活血，加黄芪大补气血，气血旺盛，胃气得固，乳汁自当不出；芡实、五味子固精敛涩。全方共奏补气益血，固摄敛乳之效。

　　二 、 肝经郁热

　　[主要证候] 乳汁自出，量多质稠，乳房胀痛。情志抑郁，烦燥易怒，胸胁胀满，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤。舌红苔黄，脉弦细。

　　[证候分析] 肝郁化热，迫乳外溢，故乳汁自出而量多，热灼乳汁则质稠，肝失条达，气滞不宣，故乳房胀痛，情志抑郁，胸胁胀满；肝郁化火故烦燥易怒，热伤津液故口苦咽干，大便秘结，小便黄赤。舌质红，苔薄黄脉弦细均为肝经郁热之征。

　　[治法] 舒肝解郁 清热敛乳

　　[方药] 丹栀逍遥散（《内科摘要》）去生姜，加生地、生牡蛎、夏枯草。

　　丹皮 栀子 柴胡 当归 芍药 白术 茯苓 炙甘草方中丹栀逍遥散疏肝清热，去生姜之辛散，加生地滋阴养血，夏枯草清肝热，生牡蛎平肝敛乳。全方使肝气得舒，郁热得清，则乳汁自安。　　　　　　　

【转归与预后】

　　本病一般预后良好，但若溢出乳汁为血性液，乳房有块者，应警惕乳癌。

　　【预防与调摄】

　　1．加强产后营养及适当锻炼，促进脾胃健运以补气固摄。

　　⒉ 保持情绪乐观，心情舒畅。

　　【附】 回乳

　　产后不能哺乳，或因病或其他原因不宜哺乳，或断奶之初者，可予回乳。

　　1、 麦芽60～90克，水煎服，当茶饮，连用3～5天。

　　2、 免怀散（《济阴纲目》） 红花 当归尾 赤芍 川牛膝水煎服。

　　3、 朴硝120克 装入布袋，敷于乳房，待湿硬后更换之。

　　4、针刺足临泣、悬钟等穴位，两侧交替，每日一次，用弱刺激手法，7天为一疗程。

　　5、 溴隐亭0.25mg，每日2次，早晚与食物共服，连续用药14天。

　　6、已烯雌酚5mg，每日3次，连服3天，以后每日服5mg，再服3天，其后每日服2mg，再服3天。

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