强迫症(邹氏)图解疗法 编辑 强迫障碍(邹氏)图解疗法是一种中国本土非药物心理治疗方法。强迫障碍的治疗一直是一个难点,尤其是药物治疗效果不明显。本图解疗法,是对强迫症的精神拮抗机制规律与模式的解析和干预的突破。基于对内分泌系统与心理动力-心理向量体系的关联干预调节,达至个体思维模式的合理化、内分泌的平衡,思维障碍模式的消除。经过邹光宇教授十多年对强迫性心理障碍的临床观察、干预、研究、总结,正式在《心理医生》杂志2013年第5期发表该疗法。[1] 动力特征假定/强迫症(邹氏)图解疗法 编辑心能矢量,也就是心理能量矢量,分为“积极矢量”和“消极矢量”,生命力为天赋的积极矢量。符合个体本能与发展需求方向,促进个体环境适应、健康发展的矢量为积极矢量;消极矢量阻碍或者牵制个体的发展。个体的生命历程,就是一个生命力的本能发展矢量释放、衍化、积累、耗费的过程。 障碍与心能矢量/强迫症(邹氏)图解疗法 编辑1、 本能发展矢量,指生命力、生本能和个人价值实现之倾向力。 2、 文化矢量,就是指个体的自体客体集合为参照的动力分化现象。通俗地说,就是个体在文化选择、心理预期等内在环境中的自我冲突而衍化出的心理动能,具体来说,就是与个人价值相关的生存、名、利、地位等一系列因素导致的心理活动倾向。 3、 思辨矢量,指心理功能性矢量指标,失调的认知、思辨力,存量经验的运用力、例如偏执、过度高估等是思辨力的反向指标。积极的思辨矢量就是符合个体发展方向的倾向力。 4、 适应矢量,指环境适应倾向,“上善若水”是适应矢量的生动描述。 5、 冲突动能矢量,两个矢量之间的夹角,产生冲突动能,形成侧向动力,这些矢量量能的大小是两个矢量夹角的正弦或余弦的乘积的函数值。部分可被通俗表述为“合理的存在焦虑”。 心理矢量系统失调/强迫症(邹氏)图解疗法 强迫障碍,尤其是障碍症状“发作”时,本能发展矢量减弱、方向偏移,进入横向或者“近乎水平的螺旋状”。 精神拮抗机制“裹挟”了思辨矢量,适应矢量,导致内在的混乱和外显的行为变态。生活质量显著下降,社会功能逐步受损,困扰者高度痛苦,疲于应付障碍发作时的消极矢量的冲撞,进而适应矢量已被消极的思辨矢量“绑架”,深陷偏执的泥沼。弱化了的发展矢量、积极思辨矢量,偶能让求助者在心理师面前自我解嘲。 强迫障碍者的心能矢量存在三个特征,一是挤压特征。心能矢量的“侧向挤压”—以次级症状形式表现的侧向消极矢量,助推强迫性神经症的靶向发展。二是循环特征。在精神拮抗作用下的损耗性循环。这个循环是恶性的,不断加速的,并不断弱化思辨矢量、本能发展矢量,弱化心理功能,让偏执者更偏执。三是耗竭特征,这个消极矢量的增强,会进而衍生并发症,基于强迫障碍的继发抑郁性心理障碍---本能发展矢量逆转。生本能在这个障碍模式下,不仅以恐惧的方式提供障碍延续的动力,同时强迫障碍---用循环(拉磨)的方式不断耗损个体的生命力。“求生本能”表现为各种直接或者间接的对死亡的恐惧,具体症状呈现是多变的恐惧现象,并在多种形式中转换、漂移,如利器恐惧系列、疾病恐惧系列,超道德焦虑系列等。一旦出现继发抑郁症状,“自杀观念”症状表现的是生本能的悖论现象—为摆脱痛苦而死。一旦自杀成功,这个消极矢量以生命的终结而终结。 值得一提的是,强迫障碍继发抑郁时,一旦医院心理科医师误诊,当作抑郁症、或者广泛焦虑障碍,施以药物长程治疗,极易耽误强迫障碍的治疗甚至出现自虐、自杀的后果。事实上,除非症状带来的痛楚难以忍受,用药物可作适度缓解外,迄今,大多数药物对于强迫障碍治疗效果不明显。 显然,化解强迫障碍,首要的任务就是,以非药物的方式,梳理心理动力的矢量方向,“摧毁”强迫障碍的循环模式;进而是思维与人格倾向的合理化。 本文阐述的强迫障碍(邹氏)图解疗法,就是基于前述基本理论假定的。 图解疗法的效能机制/强迫症(邹氏)图解疗法 编辑2.次级症状消除假定,表现为心能矢量整合,矢量方向调节,功能失调性认知的双向平衡。 3.解释性治疗的疏导假定:解释性治疗,直接疏导心能矢量方向,提升思辨矢量的量能,化消极为积极。 4.外化与分离假定:消除精神拮抗的消极逻辑,形成本能发展矢量的抽离校正和提升效应—扶正固本效应。 图一、常态的心能矢量图 图二、失调的心能矢量图 图解疗法的步骤与操作/强迫症(邹氏)图解疗法 编辑(宣泄与外化) 技术设置:心理咨询标准设置,一至二节,心理师(咨询师、治疗师等)洞察障碍模型特征要素。前三十分钟基本能判断是否存在强迫思维。采用反应、表达、鼓励、具体化、影响性概述等基本技术,澄清来访者需求,预判障碍的基本模型与特征要素。必要时作情绪量表主观量化评估,在确认来访者困扰的核心部分是强迫障碍后,即可考虑采取图解疗法给与辅导治疗。 第二步特征初步判断 (评估) 强迫障碍的特征判断是个引导探索过程,这一步已经进入图解治疗阶段。事先应备齐所需的器具、物料:书写白板,红、黑白板笔,预制的障碍模型元素磁性拼图版、白纸、笔等。心理师图解治疗以概述评估判断结果为开始。对强迫障碍的特征与困扰者的具体现象作关联概述 第三步程度评估 (抽离示范) 关于障碍的评估,美国五轴诊断体系、许又新神经症评估模式都是可采用的。在强迫障碍(邹氏)图解治疗法里,笔者倾向于使用许又新模式,但不强调障碍以上严重程度的区分,尤其是疑似神经症和神经症的区分。因为精确划分的临床标准并不严格清晰,对于图解治疗法—非药物心理干预而言,也没有多大实际操作意义。但是以泛化为核心标志的一般问题,与心理障碍是要,也是可以清晰划分的。对求助者做障碍程度的解释,大体分为三类即可:也就是强迫障碍的一般心理问题、心理障碍(严重心理问题)和心理疾病边缘(疑似神经症与神经症)。 这个对障碍程度的评判和解读,识别障碍的动力可逆变化特征,做常见生理疾病的类比表述,如心灵“感冒”等;也是一个困扰的外化过程,帮助来访者减轻因为不了解遭遇的问题而产生的恐惧压力,舒缓负面情绪,建立康复的积极、勇敢态度,为下一步的图解治疗打下心理基础。 第四步图解探索 (识别障碍模式) 障碍模式的基本要素包括:诱因、自动联想、恶果、恐惧动能、痛苦体验、压制等。 1、 诱因识别。对于强迫障碍诱因的识别,依靠的是心理师的洞察力,归纳能力和治疗的结构理念。强迫障碍是阵发的心理疾病,即在内外诱因的影响下,因敏感阈限不同而触发不同的症状。审视困扰者陈述的困扰事实现象,帮助困扰者澄清诱发障碍的因素。主要诱因分类是:情景、事件、物体、人物、符号,文字、数字、念头、声音等都可能触发强迫障碍。 在白板上,摆上或者写上“诱因”二字,然后询问,你多数在什么情况下,或者见到什么引起不快;陪伴求助者审视经历过的痛苦过程。分离和澄清诱发的因素,并反复确认。 2、 “自动联想”探索 这一障碍要素的探索分析,突出呈现“身不由己”、“心不由己”的联想现象,强调这个现象是大脑的“自然”、“正常”功能之一。看见刀剪,大脑会立刻联想“砍杀”、“刺伤”等。心理师切记,联想这一思维过程的“时空存在”,并请求助者确认这环节。做排比句式的重复提示,如“你看见刀,联想砍,看见剪刀,想起刺伤,想起剪断,是这样吗?……”得到确认后,进一步作“联想指向”的探索: 3、“恶果”要素探索分析。 心理师还要给出求助者不再压制的心理操作。如何不做反强迫呢? 第六步应对策略讨论 (打包、认知、顺应) 可采用通俗的表达帮助求助达成逐步抽离。如,“化敌为友”、“与狼共舞”、将打包意识整合到图解疗法之中。心理师要根据求助者的文化与个性背景特质,采用求助者熟悉的语言语汇、思辨逻辑,帮助求助者建立“障碍发作时”的“应对策略”。一旦困扰者能逐步自如应对发作,情绪得以平衡,本能发展矢量方向将得到矫正,适应矢量得到增强,自愈功能被启动,康复进程也就开始了。 第七步求自我总结 求助者对图解的自我总结。整个过程中,心理师切忌说教灌输,因为求助者的自我探索,才构成治疗。求助者的探索总结是对治疗过程的回顾与巩固。心理师在关键处,可以适时提示补充和强化。 康复疗程规划 邹氏图解疗法的目标在于重建个体有活力、适应环境与发展前景的心能矢量系统。一次图解治疗并不能根治强迫障碍,不可能达到心能矢量系统的合理化,常态化,心理师要和求助者一起制定一个康复计划。 1. 根据障碍困扰程度制定康复计划:建议轻度6节5次;中度20节左右,重度障碍状态,30节左右;每节50-60分钟。每次复询治疗,均可利用上次图解要素图,做治疗间隔期间遭遇困扰的再解读,再探索。心理师须铭记,尽量不要在治疗间隔期间,随时回答求助者“发作”下,其需要权威确认安全的问题、被求助者当书翻。以免沦为求助者强迫障碍模式的要素之一,被“拉下水”的咨访关系是有害的。 2. 咨询、治疗过程中的结构规划。没有结构的心理治疗不是专业的治疗。从情绪、症状入手,然后由浅入深,对信念体系,思维模式合理化,不良人格倾向扶正是有层次的主线。认知行为探索分析,各种治疗理念、技能均可在图解疗法的基础上整合运用。 3. 针对思维模式的家庭作业,以调整不良的(0-1)思维逻辑倾向;例如七栏式作业,记录分析自动负性思维。骰子小概率统计作业等。 2. 强化当下感(正念)的家庭作业;社会支持系统完善:与家人的各种互动要求事项,参与社会活动的记录报告;各种爱好的实践记录报告;阳光生活事项的要求与报告;有针对性的脱敏练习作业。 3. 针对极端完美主义的家庭作业:极端完美主义倾向是强迫障碍衍生的深层原因,回归中庸,系统、辩证思维是治疗效果的核心指标。除了做认知分析,鼓励接纳,提升自我同一性的探索,还可推荐一些励志书刊,视频阅读赏析;可推荐了解一些哲学流派的简易读物;可建议参与一些助弱助残慈善义工活动。 强迫障碍(邹氏)图解疗法,经过数年困扰者的治疗检验,显效率、痊愈率均在90%以上。笔者还将之研究运用到其他心理障碍的治疗上,相信在今后的心理咨询治疗实践中得到更加丰富发展 编辑 |
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