紧急避孕药物的重复使用

一、社会上客观存在紧急避孕药物重复应用的现象

发生了无防护措施的性生活(未使用常规避孕措施)，觉察到避孕失误(或失败)，或者遭受了性暴力侵害等情况后，妇女服用紧急避孕药(ECPs)可以降低非意愿妊娠发生的风险。目前，全球最常用的ECPs是左炔诺孕酮(LNG)；新型紧急避孕药ulipristal acetate(UPA)，尚需积累更多的临床资料。

研究显示，紧急避孕药物相当安全；即使是重复使用，也是如此。与可能发生的非意愿妊娠相比，服用EPCs要安全得多。只要需要，妇女可以多次服用EPCs。必须说明的是，常规避孕方法比EPCs更为有效；如使用避孕套，不仅能够避孕，还能够预防艾滋病毒(HIV)和性传播疾病(STIs)的感染。

二、紧急避孕药物重复使用的安全性究竟如何？

虽然ECPs的说明书上标明“单次使用”，然而即使在同一月经周期里重复使用，也不会对健康有所影响。世界卫生组织(WHO)颁发的《避孕方法使用的医学标准》中，ECPs的重复使用被分类为“1”。所谓“1”，就是“使用不受任何限制”、“在任何情况下都能使用”。现在认为，ECPs没有药物过量的危险、没有禁忌症或大的配伍禁忌。ECPs可能会有一些小的药物副反应，如月经失调、恶心等，但持续时间不长。这些影响并不构成医学上的损害，仅属于使用者自己认为是否能够接受的问题。

此外，如果妇女已经怀孕，ECPs的服用不会影响胎儿。研究显示，LNG紧急避孕药物也不会影响以后的受孕。根据136项研究的荟萃分析，ECPs与宫外孕的增加无关。由此可见，ECPs的安全性是相当高的。众所周知，妊娠本身是有风险的；连续妊娠和生育或者不安全流产，对妇女健康的危害更大。

三、紧急避孕药物重复使用预防非意愿妊娠的效果如何？

单次性生活后服用LNG紧急避孕药，可平均降低非意愿妊娠59%-95%；新型紧急避孕药UPS可降低85%，比LNG更为有效。ECPs的实际效果取决于妇女是在月经周期的哪一天服用，以及她们在无防护措施的性生活后服用时间的早晚。没有证据提示，重复使用ECPs会降低预防非意愿妊娠的效果。

四、如果妇女在同一月经周期有一次以上无防护措施的性生活，是否应该重复服用紧急避孕药？

ECPs只能在一个很短的时间具有避孕作用。妇女服用ECPs后，可能延迟排卵，因此在这个月经周期余下的日子里仍有意外妊娠的风险。如果妇女在服用ECPs后仍有无防护措施的性生活，那么她仍然存在非意愿妊娠的危险，应该再次服用ECPs。无论是LNG还是新型紧急避孕药UPA，服用后产生的效果会持续一段很短的时间。如果多次无防护措施的性生活发生在24小时内，就没有必要重复服用。

五、妇女能经常服用紧急避孕药或把紧急避孕作为常规的避孕措施吗？

虽然有几项较早的研究提示，紧急避孕药LNG作为常规避孕方法的使用是安全的，其避孕效果与避孕套相当，但至今尚未获得ECPs作为常规使用有效性的强有力的数据资料(Robust data)。一项最近的研究发现，常规应用新型紧急避孕药UPA(每5天或7天服用一次)，多数服用者仍有排卵发生，即妇女仍存在意外妊娠的风险。

六、权威卫生机构对“紧急避孕药重复使用”的看法

世界卫生组织(WHO)颁发的《避孕方法使用的医学标准(2015)》认为：“对于复方短效口服避孕药、用于紧急避孕的LNG或UPA的重复使用没有限制”(医学分类为“1”。复方短效口服避孕药在某种剂量时能被用于紧急避孕)。美国妇产科协会(ACOG)认为，“紧急避孕在同一月经周期可以使用一次以上。”

七、重复服用紧急避孕药是否很普遍？

人口统计学和卫生调查(DHS)资料显示，很多发展中国家只有不到4%的育龄期妇女服用过ECPs；在服用EPCs者中重复使用一次以上的资料很少。有2项研究(肯尼亚和尼日利亚各一项)提示，ECPs重复使用的现象并不常见。

八、建议

医学研究的结果并不限制妇女服用紧急避孕药物的次数，即使是在同一月经周期里。ECPs相当安全，服用ECPs比妊娠本身更为安全。与无防护措施的性生活相比，采用避孕方法或服用ECPs在很大程度上可以避免非意愿妊娠。如果发生了无防护措施的性生活，妇女应该及时服用ECPs。然而，妇女也应明白，ECPs的避孕效果低于常规避孕，且对性传播疾病没有预防作用。

文献来源：

国际紧急避孕联盟(ICEC)，家庭保健国际(Family Care International)

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