早孕手术流产前的宫颈准备

Kapp等检索了Cochrane、Popline、Embase、Medline和Lilacs等的资料库，收集所有早孕手术流产前应用药物或机械方法(除外一氧化氮供体，nitricoxidedonors)进行宫颈准备的随机对照试验。此外，他们还手工检索了关键性的参考文献，并与相关文献的作者联系，以获得未发表的或未被资料库收集的临床研究。

对于所收集的临床试验，进行了是否符合系统综述分析要求的方法学的质量的评估。系统分析的评估指标，包括了宫颈扩张程度、手术所用时间和困难程度、副反应、受术者的满意度或不良事件等。

共有51项临床试验、对24种不同的宫颈准备的方法进行了比较。二分式结果(dichotomousoutcomes)用比值比(OR)报告，连续数据(continuousdata)用加权平均差异(weightedmeandifferences)报告。

分析的结果显示：①与安慰剂比较，米索前列醇(400μg-600μg阴道或舌下给药)、前列甲酯(gemeprost)、米非司酮(200mg或600mg)、前列腺素E和F2α(2.5mg宫颈内给药)对宫颈准备的效果明显。②与前列甲酯比较，米索前列醇对宫颈的准备更为有效、胃肠道副反应也更为少见。③米索前列醇术前2小时阴道给药的效果，不如术前3小时给药。④与口服比较，米索前列醇阴道给药宫颈扩张的效果显著提高、副反应的发生率也显著下降。然而，米索前列醇术前2-3小时舌下给药宫颈准备的效果又要优于阴道给药。⑤米索前列醇(600μg口服或800μg阴道给药)宫颈准备的效果要次于米非司酮(术前24小时给药)。⑥与术前1天放置昆布棒(laminariatents)比较，米索前列醇200μg或400μg阴道给药在需要进一步机械扩张宫颈和手术所用时间这2个方面没有显著差异。⑦同样，虽然前列甲酯对宫颈的作用要优于昆布棒(Lamicel和Dilapan)，但是在促进宫颈成熟的效果上两者没有显著差异。⑧较早使用的前列腺素类药物(前列磺酮、前列腺素E2和F2α)，胃肠道副反应发生率较高，术前妊娠产物自动排出的发生率也较高。

基于上述分析的结果，Kapp等认为：①现代的促进宫颈成熟的方法总体上是安全的，但效果和副反应在不同的方法中有所差异。②米非司酮200mg、渗透性扩张剂类和米索前列醇400μg阴道或舌下给药是早孕人流术前最有效的宫颈准备方法。③早孕人流手术中宫颈撕裂、子宫穿孔等不良事件的报道并不常见；也未见已发表了的有关宫颈准备对这些罕见不良事件影响的研究论文。然而，术前宫颈准备可以缩短人流手术的时间；并且，由于随孕龄增加、术中需要机械扩张宫颈的可能和手术难度也会随之上升，术前宫颈准备在孕龄较大的人流术中更有意义。④现有的资料并没有明确提示，孕龄达到多少周时术前采用宫颈准备的益处要高于诸如宫颈扩张过程的疼痛或等待宫颈扩张的时间等这些可能发生的副反应和不利因素。