|
作者：郑晓露 陈晓丽 陈为安 在每一位医生成长的过程中，都会有过失败的经历，有过惨痛教训。回道往事，那战天斗地的日子虽过去近两年，但仿佛就在昨天。仍能感受到当时的心惊肉跳，坐如针毡，坐立不安，如同坐在火山口，随时投身火海，为医学的未知、自身的无知殉葬。 话说14年某日，清楚地记得是周三，床位收住一位帕金森病患者，男，53岁。病程5年，夜间幻视、听一月，入院求扒除恼人的幻觉。发病过程倒也较典型，不按常理出牌的是，患者未能意识到帕金森病的复杂性，想当然的把帕病等同于高血压病，就吃药呗。到本次入院前五年间仅看过一次医生，然后就“无师自通”般地根据自身症状倒腾两药物：美多巴及金刚烷胺，入院前美多芭片500mg，2次/d及金刚烷胺片300mg，2次/d。考虑到疾病本身或药物可能，减美多巴并任性停掉所有金刚烷胺。 由于连日门诊的关系，见到病人已是周五。甫一上班，即来一吓马威，老总报告：遇麻烦了，此人昨中午病情突变：中午患者易激惹，肢体抖动较前加重，夜间出现烦躁不安，胡言乱语，大量视、听幻觉，扔手机，并企图砸窗跳楼。头颈及四肢肌强直，结合精神科会诊意见考虑“谵妄”，予氟哌啶醇针10mg im ，症状不能缓解，予保护性约束。奔至床头，患者完全丧失理智，完全接触不能，满头大汗，四肢舞动，口中骂骂咧咧，虽听不懂，但能体会到是国骂“问候家族中女性”之类的。 不管咋的，内心一个声音在提醒我，先查个血生化什么的，如此一匹脱疆的野马，内环境抛必已紊乱，先保住内环境再说不迟。 面对这么一张检验单，CK飙升，且以CK－MM为主。故作镇定，从三方面入手：（1）极高的CK，拼凑半天，只能往各种原因所致（类）横纹肌溶解上靠。（2）谵妄的病因罗列，脑海中迅速浮出亚当斯同志的总结，酒精（药物）戒断等闪过（经典之所以经典，人家多年前即能预见我今天所发生的事），只是我还没有认识到。（3）医仙所推崇的MIDNIGHTS原则，一遍遍略过，仍不得要领。 混迹丁香园多年，接触曲方老师、南赵（重波）北徐（蔚海）、东蒋（海山）西郑（洪波），兼有中赵（玉英）等一大批专业内好手（其他同志莫急，只是暂时封不了号）。所谓近朱者赤，摸爬滚打，我练就一身本领：三脚猫功夫，啥都懂点，啥都不精。面对神龙见首不见尾的对手，三脚猫功夫发作，脑海中闪过一词：5－羟色胺综合征，多年前于丁香园见过一WORD文件，咋办？掏出手机寻求答案，并从它的鉴别诊断中找到恶性综合征，但但没提到抗帕金森病药物啊。 煎熬，痛苦地煎熬，仍不知对手是谁。处理是必须的，你不是闹腾吗？先镇静再说，任其发展下去，横纹肌溶解、严重酸中毒及心血管无反应性，似就在不远的前方虎视眈眈。 下班，心神不宁的下班。夏君慧主任伸来援助之手，说起帕金森病撤药恶性综合症之事，瞬间开窍，立即加美多巴回原剂量。冷汗连连，惊魂未定，期待病情转机。 什么叫屋漏偏逢连夜雨？真正地感受到了，对手仍不明朗，患者出现高热，精神症状加剧。咋办？一个字熬。话说不知不觉已到周六夜间，患者几乎虚脱，生命征不稳，家属终于按耐不出“我好好一个人进来的，怎么被你医得快死了？”，医闹声急，仰天长叹，天绝我也！！！ 天可怜见，正当我六神无主的时候，一个美妙的声音出现：陈老师，我查到了，金刚烷胺也可以致撤药恶性综合征。救我于水火的是住院医生郑晓露，如同她的名字，久旱后甘露，即使那么一小点，即救了患者救了我。 你死我活的斗争了数天，终于第一次清晰看到对手的真容：金刚烷胺撤药致恶性综合征。只要你找到了真凶，它瞬间低下了骄傲的头颅，投子认输。 这张折线图反应的是患者病情：暴风骤雨、来去匆匆。当然也反应了我的危情指数及情绪指数。 咦，娃娃你这标题党休走，看了半天，这流浪猫在哪？客官莫急，在我总结经验的时候，赵玉英教授投来意味深长一瞥[how(怎么)old(老) are （是）you？（你）]，然来人家早就见过，大写的服。 MUSCAT，恶性综合症核心症状，如何记？按某小学生方法，妈死CAT，译成孤儿猫，显得凄凉寥寂；而译成流浪猫则顿显革命浪漫主义情怀。 真实感受到：书到用时方恨少，事非经过不知难。或纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。 参考文献 P. Ken Gillman, MRC Psych. MovementDisorder Society Neuroleptic Malignant Syndrome: Mechanisms,Interactions, and Causality. Movement Disorders .2010;25(12):1780–1790 |
|
|
