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1）入院与出院标准：出、入院标准的制定；跌倒风险分级（提高？），是否跌倒，是否受伤，是否反复跌倒，有无改善手段… （1）入院标准： ①新发生的跌倒病例； ②反复发生跌倒的跌倒病例； ③有跌倒危险因素，跌倒风险中度-高度，既往未在医院进行专门评测，未接受专业建议及指导的老年人。 （2）出院标准： ①因跌倒入院老年人，跌倒原因明确，跌倒所致伤害得到有效治疗并缓解，病情稳定，已给予专业建议及指导，家庭成员/家庭保健员培训完成，有合适养老机构接收； ②因具有中、高度跌倒风险入院老年人，跌倒原因明确，已给予专业建议及指导，家庭成员/家庭保健员培训完成，有合适养老机构接收； ③符合社区卫生服务中心（或站）及养老机构转诊条件者。 2）、评估 （1）临床评估：评估表-推荐使用等级评定量表（如附件1）； 由专门受训人员完成； 入院后24-48小时内完成跌倒风险评估，如果需要，在入院14-21天内进行全面评估； 再评估的频率：发生跌倒时； 跌倒预测因素明显增加或改变时； 专门看护机构每季度进行一次； 一般养老机构每半年一次。 ①病史：跌倒常常是多因素的，并且由于老年人反应慢，容易发生意外致跌倒。然而，反复发生的跌倒通常有病理性因素；新发生跌倒常常因急性情况如感染引起。询问病史需要注意以下几个突出的问题： I、 跌倒发生在什么地方以及发生跌倒时在干什么？这可能提供跌倒的线索如排尿晕厥、直立性低血压（起床）、颈动脉窦超过敏（转颈或衣领过紧）等； II、 患者跌倒前有无眩晕或晕厥？这问题可能指引到心血管的原因（包括体位性低血压）或急性神经病学的事件例如卒中或癫痫发作； III、 患者是否服用可能导致跌倒发生的药物？引起嗑睡、步态不稳或体位性低血压的药物都可置患者处于跌倒的危险中，服用4种或更多药物是跌倒的另一危险因素； IV、 是否饮酒？酒精急性中毒、慢性滥用引起小脑退化，和戒断都可能引起跌倒； V、 跌倒后有什么反应？感到短时间迷糊或神志不清提示曾有意识丧失。跌倒后有延续的意识紊乱（新的发作），有慢性意识紊乱的加重，出现神经病学的症状或体征应考虑硬脑膜下出血的可能性。平卧后很快恢复的提示血管迷走性晕厥、颈动脉窦超敏、或体位性低血压； VI、 患者在跌倒前的健康状况怎样？ ②查体： I、 起立-行走实验（up-and-go test）、步态和下肢共济实验、跌倒恐惧征（fear of further fall,FOF）； II、 体位性低血压； III、 视力检查； IV、 认知功能检查； V、 足和鞋的检查； ③检查： I、 X线检查； II、 神经影像学检查； III、 尿素及电解质； IV、 血常规及C反应蛋白； V、 中段尿检查； VI、 ECG或HOLTER； VII、 超声心动图。 ④处理： I、 根据跌倒的原因和后果作不同处理； II、 积极处理跌倒伤害如軟组织损伤、骨折和拉伤及脱水、压迫性褥疮、体温过低及横纹肌裂解等并发症； III、 关注潜在的危险因素。例如，药物、视觉障碍、环境的因素等； IV、 促使跌倒的因素也要处理。泌尿系或其他的感染、生化异常如低钠血症，在没有找到解释步态不稳或跌倒的明显原因时更要高度怀疑。 ⑤其他重要问题包括： I、 患者在家居住是否安全和良好？ II、 是否需要OT师进行家访？（如果怀疑有家庭环境的危险时，家访是重要的）； III、 患者是否自己生活？如果独居，报警装置可能是有价值的； IV、 如果患者不能承受体重并在初X线检查无明显的骨折，考虑再X线或骨扫描。如果有骨折的可能，早期手术（48小时内）可取得更好效果。如果骨折是由于低速度的损伤，应考虑治疗骨质疏松； V、 许多老年人有维生D缺乏，特别是敬老院的老人，应考虑补充维生素D；对出院后能服从治疗的患者，应考虑用髋保护器； VI、 对骨盆骨折需要长期卧床患者，可能需要镇痛药和用低分子量的肝素预防血栓形成（以减少深部静脉血栓形成和肺栓塞）。当疼痛能耐受时要鼓励早期活动。 VII、 在髋、脊椎、骨盆、肱骨或其他骨折经一段时间固定后，最好需要康复治疗。 VIII、 也需要关注患者自信心的丧失（FOF）。 （2）康复评估：由PT或OT完成； ①评估表； ②移动能力评价（起立-行走实验，up-and-go Test，附件3）； ③前庭平衡功能评价（TINETTI 步态评测工具，附件4；TINETTI平衡评测工具，附件5）； ④24-48小时内完成； ⑤频率：根据具体情况而定 （3）尿、便自控训练： ①入厕时间表； ②如果需要，进行膀胱功能训练； （4）精神状态评估： ①记忆； ②判断（尤其对于涉及安全警告标志时）； ③简易精神状态检查（MMSE）； ④汉密尔顿焦虑、抑郁量表。 （5）临床用药评估： ①由临床药剂师或医师完成； ②必要时复习药物副作用； ③评价骨质疏松风险，必要时进行治疗； ④评价维生素D及钙的需求性； （6）环境评估： ①房屋结构； ②家具及辅助设施； ③楼梯/电梯； ④其它； （7）风险评估的分析或评价标准：根据多学科评测结果或专家判断，确定跌倒风险分级。 3）综合管理计划 （1）专业干预措施 建立在跌倒评估和住院诊治结果基础上的专业干预（治疗方案）。 （2）多学科团队整合干预措施 多学科团队成员必须参与。 （3）信息交流 工作人员、住院病人和家属（包括看护人员或服务提供者）间应进行最新信息的交流 4）评价 （1）跌倒后评价： ①跌倒风险评价； ②多学科整合治疗效果评价； ③跌倒系统管理评价（跌倒医院管理流程、医院与社区衔接、指导作用）； （2）在机构内跌倒的汇报机制与追踪：汇报与追踪程序；文件；反馈； 5）、教育/警示： （1）现有的跌倒服务项目； （2）跌倒档案； （3）教育内容（对患者、对看护人员、对机构）； （4）与相关管理部门的联系； （5）提供公众教育素材。 6）质量改进 （1）跌倒数据的收集 （2）完成机构内跌倒数据的综合分析 5、跌倒现场处理 发现老年人跌倒，不要急于扶起。 1）意识不清，立即拨打急救电话并： （1）有外伤、出血，立即止血、包扎； （2）有呕吐，将头偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅； （3）有抽搐，移至平整软地或身体下垫软物，防止碰、擦伤，必要时牙间垫较硬物，防止舌咬伤，不要硬掰抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤； （4）如呼吸、心跳停止，立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等急救措施； （5）如需搬动，保证平稳，尽量平卧。 2）意识清楚 （1）询问老人跌倒情况及对跌倒过程是否有记忆，如不能记起跌倒过程，可能为晕厥或脑血管意外，应立即护送老人到医院诊治或拨打急救电话； （2）询问是否有剧烈头痛或口角歪斜、言语不利、手脚无力等提示脑卒中的情况，如有，立即扶起老人可能加重脑出血或脑缺血，使病情加重，立即拨打急救电话； （3）有外伤、出血，立即止血、包扎并护送老人到医院进一步处理； （4）查看有无肢体疼痛、畸形、异常关节，肢体位置异常等提示骨折情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，立即拨打急救电话； （5）查询有无腰、背部疼痛，双腿活动或感觉异常及大小便失禁等提示腰椎损害情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，立即拨打急救电话； （6）如老人试图自行站起，可协助老人缓慢起立，坐、卧休息并观察，确认无碍后方可离开； （7）如需搬动，保证平稳，尽量平卧休息； （8）发生跌倒均应在家庭成员/家庭保健员陪同下到医院诊治，查找跌倒危险因素，评估跌倒风险，制定防止措施及方案。 |
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