|
2. 多普勒角度θ的校正 诊断动脉狭窄时，需要准确测量血流速度并进行频谱波形分析，多普勒角度校正非常重要。其本质意思是测量血流与多普勒声束之间的角度，在后处理中用此角度来计算血流速度。 （1）多普勒角度校正时的参考标杆：在平直的正常动脉，最高血流速度在动脉中轴线，多普勒角度校正可以以血管壁为参考标竿，与血管璧平行即可（图1）。在动脉狭窄时，由于动脉粥样硬化斑块多为非对称性，狭窄处血流束的方向往往与血管璧并不平行。此时，角度校正应以血流束最窄处的血流束长轴为参考标竿，而非血管壁。 （2）多普勒角度θ必须≤60°：采集多普勒频谱时，多普勒角度必须≤60°,这已经成为血管超声检查的规范。 采集多普勒频谱时，对多普勒角度的校正，是跟据肉眼观察彩色多普勒血流图像，手工调节角度旋钮完成的，因此可能存在角度校正不准确的问题；同时，超声仪的多普勒角度并非呈完全连续性，例如，在有的超声仪，我们调节旋钮增大多普勒角度时，角度往往从54°跳到56°,再到58°等，超声仪本身没有设置55°、57°、59°等多普勒角度。所以，从理论上讲，实际工作中多普勒角度的校正，一般都会存在一定的误差。 多普勒角度误差，会造成流速测量误差。多普勒角度大小不同时，角度误差所导致的血流速度误差并不相同。图2显示在不同多普勒角度下进行角度校正时，每误差1°所造成的速度误差。从图中可以看出，多普勒角度较小时，角度误差1°所造成的速度误差较小。当多普勒角度为60°，角度误差1°造成的速度误差约为5％。当多普勒角度大于60°时，角度误差1°所造成的速度误差明显增大，几乎不可能测量到准确速度。 由于历史原因，动脉狭窄的多普勒超声诊断标准多是采用60°的角度建立的，所以有人主张采用恒定的60°角度测量动脉血流速度，也有人认为45°～60°即可。不主张采用多普勒角度过小。对大的血管，角度过小，如0°，也将影响流量计算的准确性。 图2 流速测量的误差与多普勒角度的关系示意图
3. 取样容积大小 超声仪二维图像显示了取样容积的长度，单位为mm。超声检查时，通过调节取样门宽度（sampling range- gate width，即图1中箭头2和箭头3所指的两条平行线之间的距离）来调节取样容积大小。外周动脉超声检查中，我们采集多普勒频谱的用处可以划分为3大类： （1）用于诊断动脉狭窄时，需要进行频谱波形分析并准确测量血流速度：为此目的采集多普勒频谱时，取样容积应该尽量小，通常将其长度调至1.5 mm，而非血管内径的1/3、1/2或与管径一样宽等。主要原因如下：①外周动脉狭窄时，狭窄处的血流束往往很细，只有使用小的取样容积才能敏感地采集到最高流速；②正常动脉从动脉壁到动脉中轴线的血流速度呈从零到最高值的梯度分布，如果取样容积过大，则取样容积内有各种流速的红细胞，血流速度差很大，在多普勒频谱上表现频带增宽。这样可能会错误地判断异常波形；③血管横截面上不同点的血流动力学表现不同，如颈总动脉分叉处，只有采用小取样容积才能详细分析血管中复杂的血流动力学变化。 当然，在以下几种情况下可以将取样容积的长度适当加大：外周动脉搏动明显采集多普勒频谱困难时；采集肾内动脉频谱使用很小的取样容积困难时等。 （2）观察血流方向或频谱波形特点（如是否为三相波等），或测量动脉的阻力指数、搏动指数等：多普勒取样容积的大小可不进行严格要求，取样容积的长度可以为动脉内径的1/3、1/2等。从多普勒原理来讲，取样容积较大时，其涵盖的红细胞数量多，可能比较容易采集到多普勒频谱。 （3）测量血流量时：目前的超声仪采用脉冲多普勒测量血流量时，则取样容积的长度调为取样线与血管内壁的交叉点之间的距离。 4. 取样容积位置 正确置放取样容积是一个很重要的问题。①取样容积的置放必须在彩色多普勒指导下完成。早期使用黑白超声，在灰阶超声指导下置放取样容积，但这种置放具有盲目性，可能未能准确放置，获得的多普勒频谱不能确切反映血管的血流状态。例如，在弯曲的动脉中，血流速度最快的地方并不在血管中轴线；由低回声斑块引起的动脉狭窄，灰阶超声难以辨认最窄处；②正常动脉频谱的采集：血管为圆柱形三维立体结构，二维超声显示的仅是血管长轴二维切面。对于较直的正常动脉，采集频谱时应仔细调节探头，以同时达到两个目标：首先，超声切面与血管长轴平行，这时在图像上血管内径均匀一致；其次，显示出血管最大内径，动脉前、后壁内膜显示最清晰。同时达到上述2个目标，超声切面即穿过血管的中轴线，这时，在彩色多普勒指导下将取样容积置放在血管中心处（图1），就可以采集到血管中轴线处的多普勒频谱，测量到动脉的最快血流速度；③动脉狭窄处频谱采集：取样容积必须准确放置在最狭窄区域，采集最高血流速度。彩色多普勒能显示血流束的宽窄，在其引导下能快速将取样容积置放于最狭窄处区域（血流束最窄处）。在实际工作中，一般在彩色血流图像引导下，将取样容积放于“最窄处”，然后再缓慢移动取样容积，直到探测到最高血流速度。 5. 增益大小 增益(Doppler gain)大小直接影响到多普勒频谱质量，以合适为宜，增益过高或过低均会影响血流速度测量的准确性。增益过高使测量的血流速度增大，评估动脉狭窄程度时，可能高估动脉狭窄程度。同时增益过大还可能造成频谱频窗变小或消失，频带增宽，将正常动脉的层流状态判断为异常的湍流。相反，增益过低，频谱显示不清，也影响分析和测量的准确性。 小结 上肢、下肢或颈动脉脉冲多普勒频谱采集时，应选择较小的多普勒角度（图1：多普勒取样线1与多普勒取样光标4的夹角）（≤60o）以减少动脉流速测量误差；选择较小的多普勒取样容积（图1：2与3两条线之间距离）（通常为1.5mm）以减少取样容积过大引起的频谱增宽。具体操作时首先调节超声探头与体表的角度以及多普勒取样线的倾斜度，然后将取样容积移动到动脉内需要测定流速处，调节多普勒取样光标使其与该动脉血流方向一致，最后激活脉冲多普勒超声采得动脉特定部位的脉冲多普勒频谱。
|
|
|
