医学知识

【 操作名称 】

胸腔闭式引流术

【 适应证 】

    1.自发性气胸  单纯性气胸经胸腔抽气效果不佳，交通性气胸或张力性气胸患者。

    2.创伤性气胸  各种原因引起的胸部外伤，包括刀枪伤、挤压伤、医疗操作、手术等引起的气胸、血气胸。

    3.继发性气胸  由各种疾病引起的气胸，如COPD、肺结核、哮喘、肺癌等。应迅速胸腔抽气，继以胸腔闭式引流。

    4.急、慢性脓胸及脓气胸

    5.恶性胸腔积液  做胸膜腔闭锁术前的引流。

    6.其他  危重疾病合并气胸又须行机械通气的患者。

【 禁忌证 】

    1.胸腔积液为漏出液者。

    2.一般情况差，心肺功能不全者(但由于大量胸腔积液、气胸、脓气胸、脓胸等疾病所造成的心肺功能不全者，应根据具体情况来决定)。

    3.结核性胸膜炎及部分结核性脓胸为相对禁忌证。

【 准备 】

    准备胸腔闭式引流包及无菌水封瓶1～3个。

【 方法 】

    1.患者取半卧位，穿刺部位以患者的体征、胸部X线检查或B超检查确定，一般为第2、3前肋间或侧胸部第4、5肋间。

    2.常规局部皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，局麻，并确定进针深度。沿下位肋骨上缘皮肤切开一小口，将胸腔闭式引流套管针插入胸膜腔，退出针芯，插入引流导管至适当深度，或用止血钳将蕈形管送入胸膜腔，将引流导管的另一端与水封瓶上的长玻管上端连接，长玻管下端插入水封瓶水面下2～3cm，观察有无气体或液体流出，并调整引流管深度，然后退出套管，固定引流管，盖上无菌纱布。

    3.水封瓶可用1或2个，如须负压吸引，则可用3个。也可用电动负压吸引装置。以调压瓶或压力表调节和控制压力(图1，图2)。

【 结果诊断 】

    1.患者取半卧位，穿刺部位以患者的体征、胸部X线检查或B超检查确定，一般为第2、3前肋间或侧胸部第4、5肋间。

    2.常规局部皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，局麻，并确定进针深度。沿下位肋骨上缘皮肤切开一小口，将胸腔闭式引流套管针插入胸膜腔，退出针芯，插入引流导管至适当深度，或用止血钳将蕈形管送入胸膜腔，将引流导管的另一端与水封瓶上的长玻管上端连接，长玻管下端插入水封瓶水面下2～3cm，观察有无气体或液体流出，并调整引流管深度，然后退出套管，固定引流管，盖上无菌纱布。

    3.水封瓶可用1或2个，如须负压吸引，则可用3个。也可用电动负压吸引装置。以调压瓶或压力表调节和控制压力(图1，图2)。

【 注意事项 】

    1.引流套管内径应在6mm以上，否则易被分泌物或纤维蛋白等堵塞。引流导管胸腔内一端开口要大，或有二三个侧孔。

    2.插管后应静卧，观察引流是否通畅。通常闭式引流可在几天内排尽气体。当发现瓶中不再出现气泡，胸膜腔压力呈负压，并经X线检查证实无气或余气很少时，则可夹管，再观察24～36h，如气胸量不再增加，即可拔管。拔管后仍应注意有无气胸复发。引流液体的方法与引流气体相同。液体的流出也不宜太快。

    3.在整个引流期间，包括做各种检查时，一定要注意水封瓶要保持低于胸腔水平。水封瓶应每天更换消毒。

    4.如做负压吸引，应掌握适应证，顽固性气胸或胸腔气体较多，肺压缩较久，胸腔闭式引流效果不佳时，可考虑使用负压吸引。

    5.急、慢性脓胸、脓气胸和恶性胸腔积液引流时，第一瓶为集液瓶，第二瓶为水封瓶。

    6.胸腔闭式引流术治疗时可出现的并发症：局部出血、胸膜反应、皮下气肿、纵隔气肿、穿刺孔或胸腔内的感染、引流管可能会反复堵塞或自行脱出。脓气胸或脓胸患者可出现引流口长期不愈合而形成窦道等，应给予相应处理。

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