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淋巴水肿有诸多危险因素，众所周知的有包括手术中淋巴结清扫或切除以及腋窝放疗对淋巴系统的损伤。根据患者自述，其他因素例如长航程坐飞机，肢体暴露在过高或者过低的温度，患侧肢体接受注射或者做重复性的家务等也有可能诱发乳腺癌术后上肢淋巴水肿的发生，那么客观的循证医学研究证据会给我们什么解答呢？ 图1 一、 淋巴水肿的发生基础 手术切除淋巴结会对淋巴系统损伤，造成继发性淋巴水肿（Marrs, 2007） 肿瘤本身阻塞淋巴管亦可造成淋巴水肿，例如前列腺癌（Romero, 2007） 癌症放射治疗会导致淋巴结周围软组织纤维化或瘢痕形成从而导致淋巴水肿（Golshan & Smith, 2006） 二、 淋巴水肿的促成因素分析 有许多因素和淋巴水肿的发生有关。例如手臂感染、损伤 (甚至微小的伤口，例如昆虫咬伤)、静脉采血、体重增加或明显肥胖、航空旅行、不恰当运动、手臂过度使用如拎重的物品、化疗中使用紫杉类药物及婚姻状况等等。
1）针对摘除5个以上淋巴结患者，淋巴水肿相关的危险因素包括： 乳腺癌临床3期、腋窝放疗、3个以上淋巴结受累、紫杉类药物为基础的化疗、12个以上淋巴结受累、20.5mm及更大的肿瘤、赫赛汀使用、乳房切除术、放疗、利侧手受累、雌激素阳性、激素辅助治疗与有2个以上合并症。 图2 然而，针对乳腺癌术后淋巴结清扫少于5个的患者，其淋巴水肿发生的危险因素在现有的研究基础上并不能提供足够的证据。
2）生活方式及人口因素： 图3 3）不增加患淋巴水肿风险的事件： 图4 图5 通过上图我们可以得出：坐飞机、极端温度，打针，手臂外伤并不增加淋巴水肿风险。但是不能因此肆无忌惮，这些因素是可以诱发淋巴水肿的，生活中应尽量避开。此外，手外伤要及时处理，以免感染增加患病风险。对于年龄大，体重大，中学未毕业，独自生活，有不良生活习惯的乳腺癌术后患者，要注意其发生淋巴水肿的风险是增大的，因此在生活中应多与家人朋友相处，健康饮食，控制体重，戒烟酒。 手术后一年内，应该当着重预防术侧手臂肿胀。在术后一年内的手臂肿胀是淋巴水肿的重要危险标志，但单纯的组织肿胀应当与淋巴水肿本身加以区别。如何区分呢?一般来说术后早期6个月以内多是手术效应的组织肿胀，使用BIS生物电阻抗分析设备可以很好的区别两者。关于BIS设备的详细介绍在本微信文章专题的后续会推出。 图6 淋巴水肿是一慢性可改善可缓解疾病，提高对淋巴水肿危险因素的警惕、定期对上肢状况进行监测，就可以有效预防和早期控制淋巴水肿。
参考文献： 1．Lymphoedema: risk factors，PPT， Prof Leigh Ward，China, 2016 合作/转载请与后台联系 |
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